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王琦，国医大师，北京中医药大学终身教授，会诊专家、博士研究生导师，国家重点基础研究发展计划（“973”计划）首席科学家。 临床上疾病表现纷繁复杂，王老认为临床诊疗疾病时运用“主病主方”思维，可以执简驭繁，提高疗效。 王老运用脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎，疗效显著，兹介绍如下。首先要辨清主导病机，然后根据主导病机确定主要治法，再依据治法选择专效药物，最后按照组方原则合理制方。 ▼▼▼ 变应性鼻炎的患者平素有伏热蕴肺，所谓伏热，是指未发作时热邪深伏于肺脏，一旦感受外邪，即导致肺气失宣，鼻窍不利，引发鼻痒、喷嚏、流涕，鼻塞。 现代医学研究证实，变应性鼻炎患者属于过敏体质，每因感受过敏原（如粉尘、花粉、尘螨、冷空气）而引发，因此过敏体质是引发此病的主要因素。 外邪即是指引发变应性鼻炎的各种外来因素，中医称为外邪，现代医学称为过敏原或变应原，是变应性鼻炎发作的外因。 王老在临床上防治变应性鼻炎并不要求患者远离过敏原，而是通过调节过敏体质达到防治目的，从临床实践来看，改善患者过敏体质，清除肺中伏热，能够控制变应性鼻炎的复发。  药物组成：乌梅，蝉蜕，辛夷花（包煎），黄芩，百合，苍耳子，鹅不食草，细辛。 功效主治：脱敏散邪，清肺养阴，宣通鼻窍。 主治过敏体质，伏热蕴肺，外邪诱发，鼻窍不利所致的变应性鼻炎，主要表现为遇到冷空气或尘螨花粉等而引发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等。 组方思路：辛夷花、苍耳子、鹅不食草、细辛是常用的宣通鼻窍的药物，这些药物可以直达鼻窍，兼有散邪祛风的功效，能够明显改善鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状。过敏体质是变应性鼻炎发生的内因，因此在防治时一定要兼顾过敏体质。 乌梅可以敛肺，生津止渴；蝉蜕祛风止痒，二者一收一散，恢复肺的宣降功能，改善喷嚏、鼻痒咽干等不适症状。黄芩清泄肺热，百合养阴润肺，二者配合使用可以清透肺中伏热，滋养肺阴，补肺热灼伤之肺阴。 辨 症 状 加 减 鼻塞流涕重者，加白芷、薄荷，以增强宣通鼻窍、疏风散邪的功效；鼻痒者加路路通、百部，以杀虫祛风止痒；对冷空气过敏者，加玉屏风散（生黄芪、炒白术、防风）益气固表。 辨 病 加 减 兼有过敏性哮喘者，加炙麻黄，生石膏，杏仁，炙甘草；兼有咳嗽者，加杏仁，桔梗，百部，青黛；兼有荨麻疹者，加茜草，旱莲草，白鲜皮，地骨皮，紫草，冬瓜皮。 辨 体 加 减 气虚体质，经常气短、恶风、容易感冒者，加黄芪，白术，防风；改善过敏体质加无柄灵芝，徐长卿，制何首乌 。
典型病例：变应性鼻炎伴痤疮 赵某，男，15岁，高中生，北京市人。2010年９月６日一诊。 主诉：变应性鼻炎反复发作近10年。患者自小学开始，经常不定时因鼻部发痒突发喷嚏，一次连续打10余个，伴有鼻流清涕，严重时伴有眼痒流泪，自觉与吸入冷空气有关。 饮食、睡眠、二便正常，口干口渴，面部有痤疮。舌尖红有点刺，舌上有裂纹，苔薄黄有剥苔，脉细数。 处方：辛夷花（包煎），黄芩，防风，苍耳子，白芷，鹅不食草，蝉蜕，薄荷（后下），乌梅，百合，细辛。21剂，水煎服，每日１剂，早晚各１次。
2010年11月15日二诊，变应性鼻炎已控制，额头部有痤疮。 处方：白花蛇舌草，枇杷叶，芦根，冬瓜子，薏苡仁，马齿苋，桑白皮，黄芩，地骨皮，牡丹皮，白芷，板蓝根，桃仁。21剂，水煎服。
2012年3月28日对患者进行随访，得知患者变应性鼻炎未复发。 按： 该患者15岁，尚未成年，患变应性鼻炎10余年，治疗前有典型的变应性鼻炎表现，经症状计分表测评喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状的严重程度，提示病情严重。 从患者的口干口渴，面部有痤疮，舌尖红有点刺，舌上有裂纹，苔薄黄有剥苔，脉细数等症状看，属于肺热阴虚证。故用黄芩、百合清热养阴润肺；患者为过敏体质，对冷空气过敏，用乌梅、蝉蜕抗过敏，且可敛肺散邪；薄荷、防风疏风止痒，清利头目；辛夷花、苍耳子、细辛、白芷、鹅不食草引药上达鼻窍，宣通鼻窍。
患者服药21剂后，变应性鼻炎已经控制，二诊主要因痤疮就诊，痤疮也为肺热所致，因此用千金苇茎汤和枇杷清肺饮治疗。后经电话随访，患者痤疮改善，变应性鼻炎的不适症状亦消失，并且18个月没有复发。 典型病例：变应性鼻炎伴哮喘 于某，男，39岁，广州市人。2011年7 月27日一诊。 主诉：变应性鼻炎20年。现病史：患者诉遇到冷空气、大风时出现鼻中不适，喷嚏频作，流清涕，鼻腔干燥伴严重热感，晨起喷嚏频作，连续10余个，自觉肺中热，遇异味及气温变化病情加重，患者幼时患湿疹，后缠绵难愈，长期反复发作，自觉湿疹无明显诱因。
冬季哮喘甚，夜间呼吸憋闷，无法平躺，服氨茶碱后可缓解，平素纳少，食后腹胀，食凉水果后便溏，夜间休息可，不耐受空调，小便黄，大便每日2次，不成形。 舌紫胖，边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。有轻度脂肪肝、胆囊息肉、慢性胃炎病史。血清总胆固醇、三酰甘油升高。二尖瓣、三尖瓣收缩期轻微反流。有吸烟、饮酒史。 处方：生石膏（先煎），金荞麦，乌梅，炙麻黄，杏仁，炙甘草，桃仁，辛夷花（包煎），蝉蜕，路路通，苍耳子。21剂，水煎服。
2011年9月19日二诊，哮喘明显减轻，变应性鼻炎症状改善，胃胀，进食冷食物后胃脘不适，大便易溏，皮肤有湿疹，下肢有冷感，脉弦滑。 处方：生石膏（先煎），金荞麦，乌梅，党参，炙麻黄，杏仁（后下），蝉蜕，辛夷花，厚朴，法半夏，生姜，炙甘草。21 剂，水煎服。
2011年12月12日三诊，变应性鼻炎、哮喘均已控制，但遇冷空气或进食凉物即感到胸闷不适、胃胀，脉滑。 处方： 生石膏（先煎），金荞麦，乌梅，百合，炙麻黄，杏仁（后下），黄芩，蝉蜕，桂枝，白芍，厚朴。21剂，水煎服。
2012年5月24日电话随访，患者变应性鼻炎及哮喘均未发作。 按 该患者39岁，患变应性鼻炎20余年，病史较长。根据患者就诊时的状态，即常觉鼻腔燥热感、肺中热感，这些肺热的表现证实变应性鼻炎伏热蕴肺的病机假说；患者兼有哮喘、湿疹等过敏性疾病，说明过敏体质严重；不喜寒凉食物，腹胀便溏等症状又提示脾胃虚寒之象； 患者目前主要的痛苦是频繁的喷嚏流涕、夜间哮喘发作，严重影响工作和生活，因此，应当治疗其变应性鼻炎和哮喘，用药时还要考虑其脾胃虚寒，适当顾护胃气。 选用辛夷花、苍耳子散邪、通鼻窍；乌梅、蝉蜕抗过敏，兼散邪敛肺；麻杏石甘汤清肺泻热，止咳平喘；又加路路通祛风止痒，金荞麦清肺化痰、抗过敏。
患者服药21剂后，变应性鼻炎及哮喘均明显改善；在原方继续巩固治疗的基础上，考虑患者胃胀便溏，又加法半夏、生姜、党参、厚朴健脾燥湿，行气除胀。 三诊时，患者的变应性鼻炎和哮喘均已控制。病情虽已控制，但此二病均易复发，因此坚守“治疗慢性病要有方有守”的治疗原则，继续巩固治疗，又增加桂枝、白芍调和营卫、厚朴理气除胀。 |
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