ICU急重症咳嗽气促经方治疗

作者：广西钦州市中医医院脑病科   林佳明

我多年好友也是我同事，是西医副主任医师，我用经方治疗其小孩急性重症疾病收到比较好的效果。

女，4岁，母亲代述于3.29出现咳嗽，阵发性单声咳，无痰，夜间疑似有轻微喘鸣，同日呕吐一次胃内容物，无畏寒发热，同事嘱其口服维C和小柴胡颗粒。

次日与其母到车站接同事前，再次呕吐一次，约1:30pm，见之面色苍白，轻咳嗽，无痰，无畏寒发热。

简单查体:p120-130次/分，R30-35次/分，听诊(直接)双肺少许干啰音(非哮鸣音)，到家后予吸氧，口服阿奇，另小柴胡等药物，病情进展迅速;

约5:30，查体:p160次分，R50-60次/分，三凹征，双肺大量干啰音，其间再次呕吐一次。

约6:30pm到妇幼，行CT，仅左舌段少许炎症(未能看片)。

家族史，父有过敏性鼻炎，姐有过敏性鼻炎及哮喘。

一周前可疑异物吸入。

发病前3天其姐类似症状，但轻。

不规范疫苗接种。

既往一个多月前可疑“百日咳'。

当时查体:P160-170，R65-70，双肺听诊不对称，右上肺、下肺局部呼吸音减弱，双肺可闻大量干啰音，左舌段及下叶湿啰音。

遂送IC∪，吸氧4L/分情况下，血氧仅91%。

4.1凌晨1:30(已睡)，医生拍摄监护:p138，R42，血氧95(吸氧)。

ICU予氧疗，营养心肌，抗细菌感染处理，余治疗不详。

4月1日，我接到同事电话，叫我去妇幼会诊，因为时间紧、病情进展快。也不方便过去，由同事述说症状及查看舌脉。

鼻塞，咳嗽，气促，咳痰，大便干，两天未解，舌红苔黄，脉细数。

太阳阳明太阴合病，小青龙加石膏、大黄。

麻黄4g，桂枝4g，赤芍6g，细辛3g

干姜4g，五味子4g，甘草6g，石膏15g

桔梗6g，大黄4g，杏仁4g，半夏6g

一剂，水煎频服。

同事问：吃一剂，可以了？

我说：病情比较急，吃一剂再调整。

4月1日晚上：同事在微信发给我，现在没有那么重了，呼吸频率和心率我观察一个小时，稍快，啰音也明显较少。

我说：严密观察，大便怎么样？

健远：不是很硬，她平时也便秘，羊粪样，一粒粒的，都是2天一次左右。

此后干啰音逐渐消失，湿啰音变化，时而左侧时而左侧时而右侧，从细湿啰音一中一粗。

出院时查体P130-140次/分，R30-40次/分，无三凹征，双肺干啰音减少，左肺湿啰音减少

4.1约13时(醒)，查体P150-160次/分，R50-60次/分，无三凹征，双肺干啰音减少，左肺湿啰音减少。

同事：我个人回顾病史，诊断小儿流行性憋喘性肺炎(重型)可能性大。

医院诊断，重症肺炎？异物吸入？哮喘？

4月2日早晨症状好转，遂出院，鼻塞、气促减轻，纳差，咽红，大便秘结，气促，舌红脉数，辨证为少阳阳明合病夹瘀血。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

柴胡6g，黄芩6g，白芍6g，枳实4g

大黄4g，生姜3g，大枣3g，桂枝4g

茯苓6g，丹皮4g，石膏20g，桃仁4g

2剂，日一剂，水煎服。

服用后：气促渐渐平，无咳嗽，大便正常。

经方治病，根据症状的反应。

经方辨证施治的实质：是于患病机体一般的症状反应规律基础上，适应整体的，讲求疾病的通治方法。

事后，我还不放心，又在微信上问了同事的爱人。

本例同事小孩治疗给我很大信心及启发，更进一步坚定了对经方医学整体的认识及治疗精准性及高效性，特别是在急重病上有重要的治疗价值，如在没有学习经方之前，遇见这样的病历，可能治都不敢治了，更不用说在呼吸气促、血氧低，进ICU的状态下用小青龙汤，这个医案前后只不过用了三剂经方，就把孩子治疗了回来，感谢好友的信任，其胆大心细，对孩子的病情观察细微。