幽门螺杆菌：人人都需要检测和根除吗？

根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》，现已明确与下列多种疾病的发病有关。

（1）非萎缩胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等；

（2）胃溃疡，十二指肠球部溃疡；

（3）胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；

（4）胃少见病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等；

（5）胃外疾病：缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等。

（6）有报道称心脑血管疾病、某些肝胆疾病、呼吸系统疾病、白血病、皮肤病、口腔疾病、糖尿病等也与之相关。

幽门螺旋杆菌正常值范围，目前幽门螺旋杆菌检测，有碳13和碳14四检测两种，标准值也不一样。

碳14呼吸实验，它的正常值范围正常值范围为0-100dpm毫摩尔每升，二氧化碳值，也就是在0-100以内为阴性，就是没有幽门螺旋杆菌感染。

碳13呼气试验幽门螺旋杆菌检测的正常值是0-4dpm。超过4说明胃里有幽门螺旋杆菌的感染，感染幽门螺旋杆菌首先会引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中，67%至80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。

所有人都检查和治疗，不符合我国现状

Hp胃炎是一种感染性或传染性疾病，所有感染者均应得到治疗，从这一角度看似乎已不再需要根除指征。这就好比发现“无症状的寄生虫（如蛔虫、钩虫）感染”一样，我们进行治疗时考虑过指征吗？

但是我们也应该看到，我国人群中有近半数人感染了Hp，感染人口基数庞大；随着Hp耐药率的上升，根除已很不容易。因此，目前我国主动、全面筛查Hp阳性者并给予治疗并不现实。

根除Hp治疗的获益在不同个体间存在差异。既然全面筛查并不现实，现阶段我们仍需要根除Hp的指征，以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。

此外，已证实有Hp感染的个体，不管是否有根除指征，如无抗衡因素，均可作为根除对象。这是“治疗所有HP阳性者”的一种被动策略。

治疗所有幽门螺杆菌阳性者”的被动策略，不管是否有根除指征，如无抗衡因素，对查幽门螺杆菌阳性者进行根除治疗。

哪些情况时需要幽门螺杆菌筛查？

1. 消化不良初诊者(病史不长，年龄小于45岁并无胃病报警症状）、复诊者。

2. 胃十二指肠溃疡、消化性溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌、胃息肉等需要根除幽门螺杆菌的患者。

3. 预防胃癌和有胃癌家族史者。

4. 拒绝胃镜检查者。

5. 长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等)、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）类药物者。

6. 其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等

哪些情况时必须要根除？

1.消化性溃疡；

2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；

3.幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良；

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；

5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术；

6.长期服用质子泵抑制剂；

7.有胃癌家族史；

8.计划长期服用非甾体抗炎药；

9.一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病，如贫血；

10.个人要求治疗，需要经医生评估后进行治疗。

目前常用检测方法有哪些？

1、快速尿激酶实验：胃镜检查并不能直接看到幽门螺杆菌，需在胃镜下钳取胃窦黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色，证明有幽门螺杆菌，这种方法称快速尿素酶试验

2、C13和C14（尿素呼气实验）：非侵入式检测，简单方便、准确、无痛苦。为最常见的检测方式。

3、血液幽门螺旋杆菌抗体检验：常见的胃功能三项或四项检测中，就有HP抗体实验。只能说明有过细菌感染，不能说现在是否有幽门螺杆菌，不常规用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩和抗幽门螺杆菌药物治疗后，胃镜或呼气试验查可能会出现假阴性，采用血清抗体可视为现症感染进行治疗和疗效判断。

4、粪便抗原实验（单克隆粪便抗原试验）

5、病理切片实验

根除幽门螺杆菌能够降低胃癌发生风险吗？

专家认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素，90%非贲门部胃癌与幽门螺杆菌有关。尽管仅1%会发生胃癌，但我国人口基数大，又是胃癌高发区，对有胃癌家族史人群，早定期筛查和根除治疗非常有价值，成本-效益比高

胃肿瘤高发区胃萎缩、肠化生发生年龄低，30岁前已有近50%萎缩，在发生前根除治疗更能有效地降低风险，根除后每年约5%再感染，10年会有70%以上的人再感染，定期复查和治疗很重要

早期胃癌内镜手术切除后、胃癌术后也要定期检查和治疗预防复发。

幽门螺杆菌阳性可以不治疗吗？

检查发现幽门螺杆菌阳性，现在部份临床医生和病员仍然对根除治疗有所顾虑，这是由于幽门螺杆菌导致炎症、溃疡和肿瘤发生往往多因素的，并非是唯一因素；抗生素对老年人、幼年儿童和体质较差者的胃肠道微生态存在影响；治疗后可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘、炎症性肠病等疾病发生的风险。

目前国内外专家一致推荐应治疗所有检查幽门螺杆菌阳性者，如有前述疾病和病史的病员更应该进行根除治疗。

根除幽门螺杆菌增加的风险，应该小于不根除幽门螺杆菌增加胃癌发生风险，所谓“两害相权取其轻”，因此专家认为不需要有顾忌，除非有抗衡因素如小儿老人孕妇特殊人群、药物获得困难、药物副反应大、药物过敏体质、多次治疗失败等。