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石印玉教授是驰名沪上的“石氏伤科”第四代代表性传人，石师家学渊博，学富思深，临证研习“石氏伤科”的理论和经验50余年，立足当代，不断拓展其丰厚的学术内涵。在长期临床实践中，他坚持遵循“内外结合、整体调整”的中医治疗原则，在治疗骨伤科多种疑难杂症症方面颇有建树。 从2012年开始参加“上海市优秀青年中医临床人才”培养项目开始，到目前的“第六批全国老中医药专家学术经验继承工作”，笔者有幸师从石印玉老师学习，算下来陆陆续续跟师学习已有7年时间。承蒙石师不弃，在多年的耳提面命之下，终于得窥“石氏伤科”及石师的学术经验十之一二。在学习的过程中，自己也整理了一些石师的临证医案，虽然只是对于石师经验的个人粗浅体会，但还是想先发在公众号内，以期得到各位老师同道的指正。 卢某某，女，67岁， 就诊日期：2017.11.17 颈项部疼痛不适半年，伴有头晕，脑鸣，夜间不适加重，患者风池穴处有压痛，颈椎旋转活动略差，双上肢无麻木，上肢皮肤感觉正常，双侧霍夫曼征（—），X片显示颈椎退行性变，MRI提示第四第五颈椎间盘突出，纳可，寐安，二便调，苔脉和，患者证属气阴亏耗，痰淤互结，清气不升，浊气上蒙清窍，治拟补气养阴，豁痰祛瘀，通络开窍： 党参 15 甘松 6 赤芍 15 地鳖虫粉 3 丹参 15 麦冬 10 五味子 10 山茱萸 15 生龙骨 30 生牡蛎 30 乌药 6 降香 3 天竺黄 6 石菖蒲 15 全蝎粉 1 桑寄生 15 蜈蚣粉 1 白豆蔻 3 天麻 15 生石决明 15 二诊：2017.12.1 患者经服药以后，感觉头晕缓解明显，颈项部仍有牵掣，苔脉如前 原方去桑寄生，天竺黄，石菖蒲，加珍珠母 30，灵芝 10，地骨皮 10 三诊：2018.1.12 患者经服药以后，感觉颈椎疼痛及脑鸣继续好转，但依旧不断根，伴有腰酸，舌质淡白，苔薄，脉细，证属肾气不足，痰淤互结，治拟补肾益气，化瘀通络 熟地 15 山茱萸 15 山药 10 丹皮 15 泽泻 15 茯苓 15 苍术 10 黄芪 30 柴胡 10 桔梗 6 枳壳 10 黄芩 10 半夏 10 党参 10 葛根 15 天麻 10 莱菔子 10 红花 10 莪术 15 四诊：2018.1.26 患者经治后，症状基本缓解，偶有一过性反复，续拟调和升降 1.12原方加蝉蜕 6，僵蚕9，升麻 6 五诊：2018.2.9 患者经治后，症状完全缓解，续拟调和升降，原方出入巩固 1.26原方去莱菔子、僵蚕 结语 颈椎病是中医骨伤科非常常见的病种，由此引起的症状很多，头晕、耳鸣等症状也是经常伴随出现的。传统上认为，颈椎骨质增生和椎间盘退变刺激压迫到椎动脉，是引起颈性眩晕的主要原因，但近年来随着对颈椎解剖进一步的认识，以及耳石症眩晕理论在临床的广泛被接受，颈椎骨性原因引起的眩晕的观点在业内的争议越来越大。但与此同时，颈椎附近软组织因素在眩晕中的作用，却越来越被人所重视。很多情况下，颈椎的软组织得到了治疗，其眩晕的症状也就随之好转。 从中医来看，眩晕发生的病因比较复杂，但总与肝、脾、肾三脏有着密切的关系，与肝、痰、虚三者关系密不可分。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，又有“上气不足脑为之不满，头为之苦倾，目为之眩。”的论述，后世又有“无痰不作眩”的论述，刘河间认为，引起眩晕有虚实之分，实火乃肝火上冲，虚火多是阴虚火旺，肝肾阴虚是为病机之故。而在实际临床上，肝、痰、虚三者并非截然分开的，在一个眩晕病人身上，三者可能同时存在，只是一个因素可能起主导作用。 结合该患者的诊治，初诊时，患者颈部疼痛与眩晕并存，虚实之症夹杂，石师以党参、麦冬、五味子、山茱萸益气养肝肾之阴于下，以天麻、石决明、龙骨、牡蛎降肝阳于上，再以地鳖虫、全蝎、蜈蚣祛风化淤，舒筋通络，结合赤芍、丹参活血凉血，天竺黄、石菖蒲豁痰开窍，诸药合用而奏效。后面几诊时，石师根据患者主要症状的改变，加强补肾之功以图根本，并加用升降散以调和气机。升降散方出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》一书，由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄组成。其方苦辛并用，升降同施，功可调畅气机，升清降浊，宣散郁火，活血通络。其最初的用法是针对“温病表里三焦大热，其证不可名状者”，石师在临床上经常活用此方，做条畅上下气机之用，也每每收到较好的效果。 顾钧青 上海市长宁区天山中医医院 治未病科主任，主任医师 |
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