 石印玉教授是驰名沪上的“石氏伤科”第四代代表性传人，石师家学渊博，学富思深，临证研习“石氏伤科”的理论和经验50余年，立足当代，不断拓展其丰厚的学术内涵。在长期临床实践中，他坚持遵循“内外结合、整体调整”的中医治疗原则，在治疗骨伤科多种疑难杂症症方面颇有建树。 从2012年开始参加“上海市优秀青年中医临床人才”培养项目开始，到目前的“第六批全国老中医药专家学术经验继承工作”，笔者有幸师从石印玉老师学习，算下来陆陆续续跟师学习已有7年时间。承蒙石师不弃，在多年的耳提面命之下，终于得窥“石氏伤科”及石师的学术经验十之一二。在学习的过程中，自己也整理了一些石师的临证医案，虽然只是对于石师经验的个人粗浅体会，但还是想先发在公众号内，以期得到各位老师同道的指正。 冯某某，女，62岁， 就诊日期：2019.1.18 颈项部疼痛伴头晕一月余，患者风池穴处有压痛，颈椎屈伸旋转活动正常，双上肢无麻木，上肢皮肤感觉正常，双侧霍夫曼征（—），X片显示颈椎退行性变，第五颈椎间盘突出生理弧度略直，纳可，寐稍差，二便调，舌质红，苔薄，脉弦略数，患者证属少阳失和，肝阳上亢，虚热丛生，上扰清明，治拟平肝熄风，清热和解少阳，方拟升降散出入： 葛根 15 防风 6 柴胡 6 蝉衣 6 僵蚕 10 制大黄 6 羚羊角粉 0.6 天麻 15 蒲公英 30 紫花地丁 10 竹茹 6 姜黄 6 生甘草 10 白芍 10 三七粉 2 全蝎 3 六曲 10 二诊：2019.1.25 患者服药后，颈项疼痛及头晕均有了很大缓解，但觉夜梦多，苔脉如前，续拟加强安神之功： 1.18原方去蝉衣，僵蚕，姜黄，全蝎，加钩藤 15，合欢皮 15，夜交藤 15，郁金 10，石菖蒲 15，酸枣仁 30，省头草 10，川芎 15 三诊：2019.2.8 患者经治后，颈项疼痛及头晕症状继续，睡眠亦改善，有耳鸣，苔脉如前，续拟加强逐痰通络，清热平肝之功，牛蒡子汤加减： 牛蒡子 10 僵蚕 10 白蒺藜 15 党参 10 山茱萸 10 葛根 15 天麻 15 防风 6 制南星 6 半夏 10 钩藤 15 合欢皮 15 夜交藤 15 酸枣仁 30 省头草 10 川芎 15 蒲公英 15 竹茹 6 生薏苡仁 30 四诊：2019.2.22 患者经三次治疗后，颈项不适及头晕、寐差的情况基本消除，仅留有些许耳鸣，续拟平肝与补肾并举： 2,8原方去夜交藤，半夏，钩藤，牛蒡子，白蒺藜，改山茱萸 15，加熟地 30，山药 15，龟板 9，生龙骨 15，仙灵脾 15，骨碎补 15，牛膝 15，鸡血藤 15，磁石 15 ♡♡♡♡♡♡♡♡♡ 按语 石师治疗颈椎病的方法很多，对于一些有头痛头晕症状的病人，如果四诊合参偏于热象，石师常会使用升降散。升降散药物仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，“而杂气之流毒顿消矣”，“名曰升降，亦（表里）双解之别名也”。 石师首诊以升降散为基础，配合羚羊角粉平肝熄风，散血解毒，再配合清热活血祛风之药，热象缓解以后，三诊时石师施以牛蒡子汤，并加重补肾固本之药物以善后收尾。牛蒡子汤为石氏伤科著名的代表性方剂，方中牛蒡子辛寒滑利，豁痰祛风，通十二经；白僵蚕辛平宣化，化痰散结，而和气血，为足厥阴肝经之首；二味合用，宣滞破结，善搜经络顽痰浊邪；白蒺藜辛温，疏肝风，和气血，散瘀结；与僵蚕、牛蒡子配合，共起豁痰祛风通络之效。再配合安神补肾之药，而终收效。再次值得一提的是，石师对于补肾非常重视，凡久病顽疾这，必及肾脏，所以很多病人在后期的调治中，补肾都是非常重要的一个法则。 顾钧青 上海市长宁区天山中医医院 治未病科主任，主任医师 |
|
|
