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再生障碍性贫血，是造血系统的“重症”之一，是指由某种原因如物理、化学、生物因素等引起造血系统组织异常，造血功能衰竭，并以全血细胞减少为主要临床特征。 目前再生障碍性贫血的原因是不明的，但是已经有许多临床报道文献指出，应用药物及感染性疾病可能与其发病有关。尽管这些因素并未经过足够强的流行病学证据证明，但是相关指南已经强调对于这些因素，应对患者仔细询问，并且对高度怀疑的药物应该立即、永远停用并上报相关部门。除外，指南中还指出肝炎后（相关性）的再生障碍性贫血是其中一种亚型。这些都提示，可能再生障碍性贫血的”原发性“是暂时的，遗传背景、病毒感染、某些理化因素与其之间的因果关系可能解释再生障碍性贫血（或部分）的真正病因。这不仅仅对再生障碍性贫血的患者可以治病求“本”，提高疗效，更有利于干预病因暴露，保护正常人群，进而减少再生障碍性贫血的发生。 既然再生障碍性贫血指南及相关专家已经对再生障碍性贫血的病因产生了疑惑，认为可能是“内因+外因=疾病的发生”。那么慈方中医馆贾海忠教授又是如何中西医结合分析慢性再生障碍性贫血的患者的病因？   贾海忠教授中西医结合分析慢性再生障碍性贫血 骨髓中有核细胞增生是活跃的，巨核细胞虽然未见，但是外周血中血小板是有的，说明不是不生成。这里就有个问题，既然骨髓内有核细胞增生活跃，外周血又没有红细胞、粒细胞，那这些细胞都去哪儿了？就像车厂生产得蛮热闹的，咋市场上没有车呢？车一定在路上，在没出厂前可能就有事了，那一定就在骨髓源就被破坏了。或者是没成熟，第一个车间生产得挺热闹的，到最后那个车间不行，它还是不能够出厂。 我们进一步来追查。骨髓内一定有原因才会被破坏。原因是骨髓自己造成的原因吗？一定在骨髓外，不在骨髓内，能够伤害骨髓，使骨髓生病的东西一定在血液里。那么我们要再跳出来看血液。但是血液也是一个密闭的系统，不直接对外，如果没有任何东西进来，血液也是干净的。那原因一定在血液外。那么血液外，是在组织间隙吗？但是组织间隙如果有病，也是从外面侵入进来的。我们再去直接与外界接触的地方，去呼吸、消化、泌尿系统去找原因，如果这些地方有问题，这极有可能是外在病因进来的通路。当我们建立了这个思路以后，我们就要去找看呼吸、消化、泌尿系统有没有问题。 外界的因素，从西医角度讲，细菌、病毒、有害的化学物质等各种东西，如果逐个分析非常困难，除非有明显的某些化学物质接触史、某些药物的使用，或者有非常明确的原因。那么这会儿就要用中医的思路。中医对病邪最基本的分类就是风寒暑湿燥火。一般来讲情志因素引起骨髓造血异常，这个可能性是极小的，尽管这个病人爱着急，上火，这不是病因，往往是结果。所以真正的病因，尤其像这类病，要从六淫里寻找，从对外部位病变的特点来分析六淫的性质。 患者平时无咳嗽、气喘，可排除呼吸道问题。患者有肝损伤、胆囊息肉，肝通过胆道也是间接对外开放的；息肉往往是慢性炎症引起的，是局部刺激引起的，一定是外邪侵袭到这里才有的。我们再看其他地方。白内障是晶状体的问题，晶状体可对光，不直接对外，但是光是不是能引起造血功能异常，这个似乎证据太少，我们暂时也不考虑。卵巢囊肿、子宫肌瘤，卵巢和子宫是不对外的。所以我们觉得它的主要病因来源于消化系统。消化系统中肝在中医就是脾胃，尤其是脾的运化功能。但是它毕竟是外邪引起的，是通过胃，因此我们通过分析后，锁定根本病因在脾胃。  当我们知道病邪从这儿进来，又有肝炎病毒感染的指征，脾损伤后容易招致湿热或寒湿病邪，从他特点来讲，舌红、出血、怕热，口苦，应该是热象，那么我们初步考虑这可能是一个湿热蕴积导致的疾病。但是病程这么长，由于造血功能的低下，出现了继发性的虚证和热证，这就是中医讲的脾胃虚弱出现虚火，出血是虚火导致的。这个病人就是湿热蕴结，血脉瘀滞，虚实错杂，这才算是分析到根上了，不能只分析到脏腑，要分析到因上。 编辑：刘浩敏、都亚军； 校对：贾岱琳、刘彦臣。 好看请点击下方在看按钮 |
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