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作者：Gcplive 来源：药评中心 母亲栓塞多年，每天都吃阿司匹林。去年母亲做了支架手术继续吃药，今年又犯病住院。医生询问吃药情况，说阿司匹林没起作用。找药店赔钱无果，投诉12315每天占线。一个农民用药真的难，不知怎么办？ 作者回复： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后再次出现血栓事件，可能与阿司匹林药品质量有关，也可能与PCI术后用药品种不足、阿司匹林用药剂量不适宜、用药依从性差、不良药物相互作用等有关。 1、用药品种不足 作为异物，药物洗脱支架本身可引起再次血栓事件。 因此，PCI术后，通常（取决于植入支架种类）需坚持12个月的双联抗血小板治疗，即阿司匹林+氯吡格雷；对糖尿病患者，双联抗血小板治疗首选阿司匹林+替格瑞洛。 动脉粥样硬化，是血栓事件的罪魁祸首。 对冠心病患者，不论何种类型，均推荐长期服用他汀类药物，使LDL-C<1.8mmol/L，且达标后不应停药或盲目减小剂量。 β受体阻滞剂（美托洛尔等），可降低心肌梗死及心原性死亡发生率。 若无禁忌症，急性冠脉综合征患者在PCI后，至少服用β受体阻滞剂3年，并至最大可耐受剂量。 对于收入不高的农民患者而言，往往存在用药不足的问题。 2、阿司匹林用药剂量不适宜 阿司匹林抗血栓的有效剂量，存在明显的个体差异。 阿司匹林用于预防心脑血管事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡）的推荐剂量为75～325mg/d。对于每日服用75~100mg阿司匹林“没起作用”的患者，在医生指导下可适当增加剂量。 阿司匹林的抗栓作用，与阿司匹林的血药浓度有关，与水杨酸的血药浓度无关。 阿司匹林是通过乙酰基与血小板环氧化酶（COX-1）丝氨酸残基不可逆结合，抑制TXA2的生成，发挥抗血小板聚集作用。 过去评价阿司匹林生物等效性的主要方法是测定血中水杨酸的浓度。因此，建议选择原研药，或医生根据临床经验推荐的药品。 3、患者用药依从性差 血小板由骨髓产生，寿命约7~14d，每天约有10%血小板更新。 阿司匹林半衰期仅有15~20分钟，单次服用小剂量阿司匹林足以抑制体内现存血小板活性，但是对10%的新生血小板无抑制作用，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。 研究发现心血管事件高发时段为6：00~12：00点，清晨血小板更活跃，阿司匹林肠溶片需3～4 h达到血药高峰，如每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护，可改在睡前服用阿司匹林。 4、忽视药物相互作用 常用的非甾体类抗炎药包括布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、吲哚美辛等。 非甾体类抗炎药物可与阿司匹林竞争性阻滞血小板环氧化酶（COX-1）的结合位点，从而降低了阿司匹林的抗血小板聚集作用。因此，服用小剂量阿司匹林的患者需慎重选择非甾体类抗炎药物。 对乙酰氨基酚不影响阿司匹林的抗血小板作用，当感冒时，正在服用小剂量阿司匹林的患者，首选对乙酰氨基酚。 阿司匹林肠溶片吸收慢，如果必须使用布洛芬， 应在服用阿司匹林前5小时或服药后5小时，再服用布洛芬。 5、阿司匹林的抗栓作用男女有别 有临床研究表明，女性阿司匹林服用者的抗血小板聚集效果比男性要差，其心血管事件的预防和治疗效果劣于男性。 一级预防研究结果显示，阿司匹林可显著降低主要心血管事件复合终点的发生率，其中女性获益以缺血性卒中风险降低为主，而男性以心肌梗死风险降低为主。 导致阿司匹林治疗失败的因素还有很多，包括遗传因素、疾病因素、肥胖因素等。 作为患者，首先要相信医生，选用合格的阿司匹林；其次遵照医嘱，坚持持续服用阿司匹林；最后加强用药监护，确保疗效并减少不良反应。 |
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