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先天性黑色素痣，又称黑痣、黑毛痣，是临床上常见的色素细胞增多性疾病，增多的黑色素细胞在皮肤的不同层次成团聚集，并分泌大量的黑色素，因此呈现出黑色的外观。 警惕突然增大的黑痣 先天性黑痣在出生时或出生后早期即被发现，发病率约为1%。小至针尖、芝麻样大小，大至几乎累及全身皮肤。如果直径大于20厘米，我们称之为先天性巨痣。 通常，黑痣随着身体生长而呈比例增大。且并不都是纯黑色，还可以是淡棕色、深棕色或深褐色等，与正常皮肤的分界十分清晰。部分黑痣可长出浓密而粗硬的毛发，表面粗糙。 较大的黑痣对容貌的影响不言而喻。面部各个部位均可出现黑痣，甚至长入口腔、鼻腔黏膜和睑结膜。在极端的病例中，黑痣可几乎覆盖大半个面部及头皮。 黑痣除了影响容貌，如果出现恶变，成为黑色素瘤，将具有很高的病死率。直径小于20厘米的中型或小型黑痣其恶变概率小于1%；而大于20厘米的巨痣，恶变概率小于5%，因此也不必过于恐慌。但如果出现色素不均、边缘不规则或突然增大等征象时，则要提高警惕。 治疗方法各有利弊 位于体表的大面积黑痣常带给患者及家属巨大的精神压力，因此治疗意愿是十分强烈的。治疗方法主要包括手术和非手术治疗。 手术包括直接切除、切除后植皮、皮肤扩张等。依据不同的病灶大小、部位和患者的要求，上述方法都被广泛应用。手术可以较为彻底地清除黑痣，但其局限性主要包括色差、疤痕和器官变形等。 非手术治疗则包括激光、冷冻、磨削、化学剥脱和电离子等。非手术治疗的效果主要与黑色素的深浅程度有关，因此难以在所有的黑痣中达到彻底和稳定的治疗效果。 特殊部位可选择激光治疗 激光是最有前景的非手术治疗手段，多种激光或者激光组合被不断尝试用于激光治疗，但目前尚没有公认最有效的激光类型或组合。 以二氧化碳激光和铒激光为代表的剥脱性激光，是最主要治疗黑痣的激光。其原理是利用激光能量能被水分子高效吸收，而造成皮肤组织和色素组织的汽化剥脱而减少色素。通常需要多次治疗，间隔1~3个月，愈合过程会结痂脱落。几乎所有的黑痣在刚脱痂时，都呈现粉红皮肤色，但在数周内逐渐返黑，因此需要多次治疗。 激光特别适合手术难以切除部位的黑痣，如眼睑、口唇、鼻、耳等。但治疗效果较难提前判断，因此这些部位的黑痣均建议首先进行激光治疗，约20%~30%的患者可获得较好的效果，其余患者也有不同程度的减淡。 那么，反复的激光刺激会不会导致恶变？ 目前国内外尚没有确切的资料能证实会导致恶变，因此并不需要排斥激光。激光的风险主要是浅表瘢痕、增生瘢痕、色素沉着和色素脱失等，但有经验的医师可最大限度避免上诉不良反应的产生。 作者：激光美容科 整复外科 陈辉 林晓曦 |
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