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作者：川至小红楼 — 李若琪 所在单位：山西医科大学 前段时间，我们为大家揭开了阴道镜的“神秘面纱”  今天我们就来讲讲它的“姐妹”——宫腔镜的那些事。  宫腔镜，可谓是妇科检查中不可或缺，中流砥柱的一员“大将”了。探测敌军军情、查找敌军弱点、钢刀破阵杀敌，利刃剿除叛军，坚守护卫城池......对他来说都是“小菜”。下面，我们就来认识下他到底是何方神物？ 宫腔镜：探看子宫的“放大镜” 宫腔镜是一项新型的、微创性妇科诊疗技术，本质是一种纤维光源内窥镜和放大镜的联合使用。其镜体前部进入宫腔，对所观察部位进行放大，并将子宫内情况直观、准确的成像于显示屏上，若发现有“外来敌人”入侵，便就地铲除，常用于子宫腔内检查和治疗。如今，它已成为妇科出血性疾病和宫内病变的重要检查方法。  宫腔镜的优势： 身怀绝技，精准破敌 1 多才多艺，身怀绝技 宫腔镜如同一位“五好少年”，德智体美劳全面发展；他身怀着宫腔镜检查术、宫腔镜治疗术、宫腔镜切除术三方面技能，三位一体，全面发展。在此基础上还可细分为宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术、宫腔镜宫腔粘连电切术、宫腔镜子宫纵膈电切术、宫腔镜子宫内膜息肉电切术和宫腔镜异物取出术（包括残留环、嵌顿环、残留胚物等）等。为妇科出血性疾病和宫内病变的诊断和治疗带来了福音的同时，还加强了对女性宫腔健康的守护。 2 精准测定，诊断准确 拥有高科技纤维光源内窥镜和放大效应的双重保障，宫腔镜可在最大程度上实现宫内病变精准测定；减少漏诊，明显提高诊断准确率；不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，去除导致出血的子宫内膜。 3 成本微小，效益颇丰 宫腔镜可是微创手术的典范代表，这应该也是每一位女性最喜闻乐见的优点了，除此之外，它还具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。 宫腔镜常见操作 1 宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术 子宫粘膜下肌瘤以月经过多或月经周期缩短为其主要临床表现，易引起不孕、反复流产或不同程度贫血，严重影响患者工作和生活。以往治疗所需要的开腹手术已被微创手术替代。如今，宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术在宫腔镜的直视下通过镜内电切环对肌瘤进行微创切除，并有着预后良好，无子宫切口，日后剖宫产率降低等优点。【1】 2 宫腔镜宫腔粘连电切术 对宫腔进行多次操作或过度刮宫所致的子宫内膜损伤，均易导致宫腔粘连。其临床症状可表现为：月经稀少、闭经甚至不孕。【2】采用宫腔镜宫腔粘连电切术治疗并联合有效护理，临床疗效甚好，被广泛采用。 3 宫腔镜子宫内膜息肉电切术 子宫内膜息肉是临床上妇科常见的一种良性病变，是一种于子宫内膜上长出的有蒂、并向宫腔内突出的肿块，患者常会出现月经量增多、经期延长，影响女性的生活。宫腔镜整合了最新的传导、光源及成像技术，精细切除息肉后，并利用热效应破环相关病灶组织和细胞，促进息肉切口愈合，完美的控制疾病复发率。【3】 宫腔镜的适应症和禁忌症 再优秀的将军也总会有弱点，宫腔镜也有着其“力不能及”的地方。但通过了解他的适应症和禁忌症，我们便可趋利避害，发挥他最大的效能，同时为宫腔镜与其他检测治疗手段相联合提供了依据。 适应症 1、经常性子宫出血：包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等； 2、不孕症和反复自然流产：男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正； 3、对输卵管等病变的最终确诊：B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除； 4、确定子宫腔内异常状况：宫腔黏连、宫腔内异物残留等； 5、子宫内膜癌及病变的发现和治疗：疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜进行检查，定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理； 6、计划生育的临床应用： （1）宫内节育器IUD； （2）在人工流产及其并发症诊治中的应用； （3）宫腔镜输卵管绝育症的诊治。 绝对禁忌症 ①急性、亚急性生殖道感染； ②心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者； 相对禁忌症 ①体温﹥37.5℃； ②子宫颈瘢痕，不能充分扩张者； ③近3个月内有子宫穿孔史或子宫手术史者； ④浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。 两大误区预警，你中招了吗？ 误区一：电刀手术更容易损害子宫内膜？ 不管哪种器械操作都主张线性切开，局部去除病灶，对内膜的损伤很小，更不会有大片的内膜丧失。所以，电刀和冷刀手术对内膜的影响没有区别，术后成功率或自然妊娠率均无差别。因此，大家不用担心电刀的问题。 误区二：宫腔镜要刮内膜，会不会把内膜刮薄了？ 答案是否定的。 宫腔镜检查的目的除了直观检查宫腔的形态，有无病变，还需要对子宫内膜进行评估。内膜评估内容除了内膜厚度、色泽、腺体开口情况等肉眼检查外，还需要取内膜组织，在显微镜下观察是否有病理改变，防止有癌变等。这一检查是必不可少的。 有一点需要解释一下，我们所说的“宫腔镜下刮宫”，其实准确的说法应该是“子宫内膜整理”或“子宫内膜取样”，目的是刮取少量内膜送病理检查和刺激子宫内膜释放有利于胚胎种植的细胞因子，不是传统意义上的“刮宫术”，所以并不会把内膜刮薄了！ 了解更多关于宫腔镜的相关知识，让我们对这位“凯旋将军”有了更清晰地认识，所以，无需惧怕这类检查，相反，宫腔镜检查还能帮助大家尽早纠出“犯上作乱者”，为广大女性带来健康的福音。 参考资料： 【1】田兆华, 李小丽. 宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤疗效分析[J]. 医学信息(中旬刊), 2009, 22(11):983-985. 【2】胡彦萍. 宫腔镜电切术治疗宫腔粘连的护理分析[J]. 大家健康(学术版), 2015(6):186-187. 【3】周虹. 宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床效果[J]. 医疗装备, 2017(22):111-112. 作者介绍 川至小红楼 山西医科大学 李元幸、傅培强，“川至小红楼”创始人、山西省优秀科普医师奖获得者。“川至小红楼”是妇产科知识科普团队，成立于2018年5月，致力于以通俗易懂的语言向公众科普专业知识，先后发表数十篇科普文章，累计阅读量百万余次，被评为山西省优秀科普公众号。 |
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