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第一部分 初识神经内科 提起神经病学，大家的第一反应往往是：啊好难啊，那个脑干解剖我背了好多遍也记不住，各种综合征听得我头都大了！ 诚然，神经病学知识复杂难记、病种繁多，但也有自己的一套规章流程，从我们天天挂在嘴边的定位诊断到“MIDNIGHTS”原则，神经内科医生纵有十八般武艺、七十二种招式，也是在自己的武功框架内尽情施展。 在神经内科的实习期间，并不是想让大家记住多少种复杂的疾病名称，而是希望能基本掌握神内的一些“套路”，熟悉一些常见病或急重症如脑梗死、癫痫、重症肌无力、吉兰巴雷综合征等神经系统疾病 有余力的同学可以再学习一种复杂疾病、读一篇临床指南、听一次疑难病例讨论，相信一定会有所收获！ 第二部分 神经内科疾病谱 神经内科疾病谱种类繁多，目前已有至少六百种疾病被人类所认识。大家在两周的实习期内，可以加入1-2个亚专业组学习，初步了解一到两大类疾病。希望大家在实习开始前能对各亚专业组的基础疾病有一定的了解，避免跟查房时一头雾水。  表1.神经内科疾病谱 第三部分 临床思维目标 神经系统疾病讲究“定向、定位、定性”诊断，简单六个字，往往需要神经科医生数十载的修炼。以下列举一些常见的临床场景供参考： 基础目标 1. 急性卒中的临床识别（如突发偏侧肢体无力、言语不清可首先考虑，你还能想到什么redflag sign?）； 2. 双下肢无力的定位、定性诊断； 3. 单侧眼睑下垂的定位、定性诊断。 进阶目标 1. 急性脑梗死的定位（解剖定位 责任血管）、临床分型、诊疗计划 [举例] 老年男性，突发头晕 左侧面部、右侧肢体麻木，既往高血压、吸烟；考虑解剖定位？责任血管？进一步检查？临床分型？治疗方案？二级预防方案？ （可追溯病房新入院病人，回答上述问题，并根据主治医师的分析来进一步完善自己的方案）； 2. 急性四肢对称性无力 面瘫的定位诊断（可从中枢-周围-神经肌肉接头-肌肉考虑）、进一步检查、定性诊断、临床分型、治疗方案； 3. 进行性运动徐缓 震颤的定位诊断、定性诊断及鉴别诊断、治疗方案及用药注意事项。 第四部分 知识目标 基础目标 【基本技能】 1. 神经系统损害的定位诊断（《神经病学》第一章，是神经内科临床工作的基石，强烈建议神内实习前再复习一遍）； 2. 头颅MRI常见序列的区分及临床应用，如T1、T2、FLAIR、DWI、SWI、MRS、MRA、PWI、DTI、T1增强等（例如何区分T1相和FLAIR）； 3. 头颅MRI中主要解剖结构的识别，如延髓、脑桥、中脑的区分，各脑叶的区分等； 4. 颅脑血管解剖及头颈CTA/MRA、DSA影像的判读。 【疾病相关】 1. 脑梗死的急性期诊疗原则、临床分型及二级预防方案； 2. 癫痫持续状态的处理原则； 3. 阿尔兹海默病的认识评估量表及临床用药； 4. 急性脊髓炎的临床表现、鉴别诊断，治疗原则； 5. 吉兰-巴雷综合征的临床表现及分型，治疗原则； 6. 重症肌无力的典型临床表现、临床分型、治疗原则及危象的处理； 7. 帕金森病的核心症状及临床用药。 进阶目标 【基本技能】 1. 脑干解剖（是的我知道很难！可以尝试从主要核团、传导束入手，再到横断面解剖，结合脑干综合征记忆）； 2. 脑干综合征，包括但不限于：Wallenberg、Dejerine、Millard-Gubler、Weber综合征，闭锁综合征； 3. 失语的主要临床类型及定位； 4. 脊髓血管解剖及脊髓血管成像的判读； 5. 神经肌病的定位和定性诊断。 【疾病相关】 1. 脑梗死的非常见病因及二级预防方案：颅内外血管夹层、卵圆孔未闭、静脉系统血栓形成等； 2. 癫痫的临床分型及临床用药； 3. 视神经脊髓炎的核心症状、诊断标准及治疗原则； 4. 免疫介导神经肌病的临床表现、常见抗体、治疗原则； 5. 帕金森叠加综合征的常见类型及MRI、PET、基因诊断。 第五部分 技能目标 知识准备 1. 神经科查体规范（《神经病学》第一、二章）； 2. 神经科常用评分的操作方式及评估要点：GCS评分，NIHSS评分； 3. 腰穿的适应证、禁忌证及操作流程 注意细节：脑脊液压力的正常范围（如果测压管漏液，如何粗略估计压力？） 明确脑脊液标本的送检顺序（比如第一管不送检脑脊液常规）及不同送检项目对标本量的要求； 4. 神经科的脑脊液主要送检项目及临床意义（如寡克隆带、自免脑抗体、髓鞘相关蛋白等）； 5. 肌肉活检和神经活检的适应证及操作流程； 6. 肌电图的主要原理及临床应用； 7. 脑电图的主要原理及临床应用； 基础操作 1. 在带教的指导下，观摩一次并独立完成一次全套神经科体格检查 包括但不限于：意识状态、基本认知功能、颅神经、肌张力、肌力、腱反射、病理征、感觉、共济、步态等； 2. 完成一次基本的认知量表评估，至少包括MMSE和MoCA； 3. 完成一次GCS评分和NIHSS评分； 4. 观摩两次腰穿，并至少成功地完成一次腰穿。 进阶操作 1. 观摩一次肌肉活检或神经活检，初步了解活检后的处理流程，如果有兴趣，可以了解一下肌肉/神经病理； 2. 观摩一次肌电图操作，尝试不看结论，解读三份肌电图报告； 3. 观摩一次脑电图操作或视频脑电图，尝试不看结论只看波形，解读三份脑电图报告。 第六部分 医患沟通 基础场景 1. 入院时的病史询问（《神经病学》第二章） 2. 脑卒中患者的出院宣教，包括但不限于：抗血小板/抗凝药物的服用及监测，血脂、血压、血糖的目标范围，生活方式的改善等。 进阶场景 1. 重症肌无力患者的出院宣教，包括但不限于：激素类药物、免疫抑制剂的服用方式及监测指标，生活方式的改善等； 2. 运动神经元病患者的心理特点及人文关怀。 第七部分 学习资源 1. 《神经病学》（第三版）—黄皮书 2. 《实用神经病学》 3. 《Neurology》杂志中clinical reasoning栏目的文章 4. 每周五的疑难病例讨论，每月一次的英文病例解析——case of month 5. 实用的基础知识讲座：华山医院神经内科神采飞扬学术季——每两周的周三晚上，门诊12楼会议室，在线同步直播 回放 6. 大开脑洞的病例分享：神经科的那些事，章悦的公众号 喜欢的话就给医鳞打个赏吧~ |
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