2019年最新版心肺复苏

心脏骤停(cardiac arrest, CA)是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床最紧急的危险情况，如果不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡

作者：新乡医学院三全学院临床学院 2016级 专业临床医学 李东亮 

审稿：新乡医学院三全学院临床学院  外总实验室教师  张静 

来源：杏林苑社群旗下“重症家园”

编辑：何芸熙

心脏骤停复苏术

诊断要点

1、意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐。
2、呼吸呈叹息样或停止。
3、瞳孔散大，对光反射消失。
4、心搏及大动脉搏动消失。

治疗原则

采取及时有效的急救措施和技术，  在事发现场对心脏骤停患者进行心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。其目的是尽快建立有效通气与有效循环，保证重要脏器及早恢复血供与氧供。

早期心肺复苏2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化:由A-B-C改为C-A-B,即:C( compression )胸外按压、A( airway )开放气道、B( breathing)人工呼吸。

心脏复苏术操作步骤

1

胸外按压

只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。

(1)判断周围环境:环顾四周,确保周围环境安全后方可进行施救。

(2)判断意识、呼吸及脉搏:观察患者意识、呼吸及颈动脉搏动均消失。
①无意识判断方法：拍打患者双肩，高声呼喊双耳“喂,你怎么了?”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
②无脉搏判断方法:用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向施救者侧滑移2~3 cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。(注:禁止双侧同时触摸颈动脉，检查时间不要超过10s,如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压)。
③无呼吸判断方法:将自己的脸贴近患者的口鼻感受有无气体呼出，同时观察胸部起伏情况，即“一听二看三感觉”来评估呼吸。
(3)呼叫急救系统:一且发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停,立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者,则先进行1分钟的现场心肺复苏后,再联系求救。
(4)体位:患者仰卧位于硬质平面上，患者头、颈、躯干平直无扭曲，松解患者衣裤。

(5)按压部位:胸骨中下1/3 交界处或剑突以上4~5cm处或双乳头连线与前正中线交界处。(6)按压方法:按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌根放在患者胸骨中下部，然后两手重叠,手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴,借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折(注意:一手的掌根部放在按压区，另手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁,以掌根向下按压。)
(7)按压频率:至少100次/分。(理想按压频率100~120次/分）
(8)按压深度:至少5 cm或者胸廓前后径的1/3,压下与松开的时间基本相等,压后应让胸廓充分回弹。

(9)按压职责更换:每2 min更换按压者，每次更换尽量在5S内完成。

2

清除气道内异物

 判断颈部无创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，应先将患者的头部偏向施救者侧，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物及鼻腔分泌物。

3

人工呼吸

(1)口对口人工呼吸方法

①开放气道

方法一:仰头一抬额法。用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颌骨颏部上抬下颌。使下颌角、耳垂连线与地面垂直。

方法二:双下颌上提法(颈椎损伤时):将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颏法。

 ②用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。

 ③正常吸气后紧贴患者的嘴,要把患者的口部完全包住。

 ④缓慢向患者口内吹气(1秒以上) ,足够的潮气量（500-600ml）以使得患者胸廓抬起,并用眼睛余光观察胸廓起伏。

 ⑤每一次吹气完毕后,应与患者口部脱离，松开患者鼻子，侧头看患者胸廓起伏,并用面颊感受患者鼻部呼吸。

 ⑥吹气时暂停按压,吹气频率10- 12次/分，按压通气比率为30:2。

（2）口对鼻人工呼吸 

 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤,或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。

(3)重新评价:

①单人CPR。

 按压/通气5个周期(约2 min)后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。

②双人CPR。一人行胸部按压,另人行人工通气,同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2 min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。若摸到心脏或脉搏有自主跳动，或不按压时能测到血压,即可停止按压而进行严密观察，记录生命体征,并给予高级生命支持。

(4)心肺复苏有效的指标:

①自主呼吸及心跳恢复。可听到心音,触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性(房颤、房扑)或交界性心律。

②瞳孔变化。散大的瞳孔回缩变小,对光反射恢复。

③按压时可扪及大动脉搏动(颈动脉、股动脉)。

④收缩压达60 mmHg左右。

⑤发绀的面色、口唇、指甲转为红润。

⑥脑功能好转。肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。

（5）心肺复苏成功后，将头后仰位复位，整理衣物。

高质量心肺复苏要点:①按压频率至少100次/分。②按压深度至少5 cm或胸廓前后径的1/3。③每次按压后保证胸廓充分回弹。④胸外按压时尽可能减少中断:每次更换按压者应在5S内完成，在实施保持气道通畅措施时中断时间应不超过10s。⑤避免过度通气。

4

并发征

1、骨折:肋骨、胸骨、脊柱骨折、连枷胸。

2、脏器撕裂:如肺、肝、腹部其他脏器，以及心脏撕裂或破裂。
3、栓塞:肺或脑脂肪栓塞。
4、其他:气胸、血胸、心包填塞。

5

禁忌症

1、胸部严重挤压伤或多发性肋骨骨折。
2、大面积肺栓塞。
3、张力性气胸。

6

终止心肺复苏指征

1、被抢救者自主呼吸及心搏已经恢复。
2、复苏操作已达30分钟以上，而患者仍呈深度昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢复。
3、心电图示波一直呈现直线。

黄金4分钟心跳骤停的后果以秒计算
5~10秒-→意识丧失,突然倒地

30秒→可出现全身抽搐
60秒→瞳孔散大,自主呼吸逐渐停止

3分钟→开始出现脑水肿
4分钟-→开始出现脑细胞死亡

8分钟→“脑死亡”'“植物状态'

 时间就是生命--即早实施CPR

对于心源性猝死者, 每分钟大约10%的正相关

心搏骤停1分钟内实施CPR - →成功率> 90%

心搏骤停4分钟内实施CPR - →成功率约60%

心搏骤停6分钟内实施CPR -→成功率约40%

心搏骤停8分钟内实施CPR -→成功率约20%(且侥幸存活者可能已“脑死亡”)

心搏骤停10分钟内实施CPR -→成功率约为0

CPR的意义心跳呼吸骤停救治不当病人就撒手人寰 ,心肺复苏术就是针对心博骤停病人的一种行之有效的抢救技术,使其立即恢复自主呼吸和心跳。当心搏、呼吸突然停止后,体内循环也会停止,脑细胞缺氧，一般能支撑4分钟 ,超过这个时间,大脑就发生不可逆损伤,因此实施心肺复苏要争分夺秒。