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（一）行政复议申请书（应当在行政复议申请书中载明下列事项：申请人的基本情况，包括：公民的姓名、性别、年龄、身份证号码、工作单位、住所、邮政编码；法人或者其他组织的名称、住所、邮政编码和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；被申请人的名称；行政复议请求、申请行政复议的主要事实和理由；申请人的签名或者盖章；申请行政复议的日期。（申请书请用黑色签字笔或墨水笔填写，所有材料请统一用A4纸复印）
（二）申请人身份证明材料： 公民：居民身份证复印件（带原件核对）。 法人或其他组织： ①法定代表人身份证明书原件； 如有委托代理人，需填写授权委托书，代理人为自然人的，提供居民身份证复印件（带原件核对）；代理人为律师的，提供律师所函原件及律师证复印件（带原件核对）。 如同一复议案件申请人超过5人的，推选1至5名代表参加行政复议，行政复议代表人需提供居民身份证复印件（带原件核对）。
（三）申请复议的具体行政行为（如被申请人作出行政许可、确认、确权、处罚等行为的有关证照、决定书、通知书、批文等证据资料）复印件（带原件核对）。
（四）证明申请人符合申请复议法定条件（与具体行政行为存在利害关系等）、支持复议请求及申请书中所主张事实理由的相关证据材料复印件（带原件核对）。
（五）如实填写行政复议送达地址确认书。 行政复议申请书（样本） 行政复议申请书 （单位申请样本） 申请人： （申请复议的单位名称） 法定代表人： （法定代表人的姓名、职务） 被申请人： （作出具体行政行为的行政机关名称，如××县人民政府、××区人民政府、××局等） 法定代表人： （法定代表人的姓名、职务） 第三人： （利害关系人的名称） 法定代表人： （法定代表人的姓名、职务） 申请人不服被申请人所作的 （具体行政行为的名称，如被申请人作出的处理决定书、处罚决定书等，应写清楚文号），向河池市人民政府申请行政复议。 申请复议的请求： 。 申请复议的理由： 。 此致 河池市人民政府 申请人：（申请复议的单位名称） 法定代表人：（需本人亲笔签名且 不能用圆珠笔和铅笔） 年 月 日 |
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