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#了不起的医生# “没啥病，却老感觉喘不动气？” 门诊上有很多患者以胸闷、呼吸困难为主诉前来就诊，部分患者经相关检查后，诊断为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。但有些患者经系统性检查后，找不出器质性的病理改变，这在临床中被称为非器质性呼吸困难，国际上称之为“医学上无法解释的呼吸困难”。 病因 一般多与睡眠、情绪、压力等因素相关，比如精神紧张，焦虑，失眠，压力过大，过度劳累等。 临床特点 1.患者发病前有精神紧张、情绪激动、过度劳累等诱因，多见于女性。 2.发作时间大多持续数分钟，可自行缓解。 3.发作时能正常讲话，活动不受限，一般夜间无发作，且不影响睡眠。 4.主要表现为焦虑、胸闷、呼吸困难、口周及四肢麻木感、手足僵硬或抽搐等。 5.相关检查未见明显异常。 诊断 1.目前，非器质性呼吸困难的诊断主要是根据病史、典型的临床表现、查体，结合血气分析（提示呼吸性碱中毒或正常）、胸部影像学、心电图、心脏彩超等相关检查未见明显异常。 2.临床中有些器质性疾病和精神、心理、功能性因素所致呼吸困难可以同时发生，故而在诊断非器质性呼吸困难时，需排除以下器质性疾病： （1）呼吸系统疾病：支气管哮喘、肺栓塞、上气道阻塞等； （2）心血管系统疾病：冠心病、心绞痛、心力衰竭等； （3）神经系统疾病：神经肌肉疾病、癫痫等； （4）内分泌系统疾病：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等； （5）其他疾病：贫血、疼痛、代谢性酸中毒等。 3.屏气试验是近年来被推崇为非器质性呼吸困难特异性及敏感性较高的指标，尤其是将屏气试验与过度通气激发试验结合起来综合评估。 治疗 非器质性呼吸困难一经诊断，应立即治疗。治疗主要采用心理干预联合药物。 1.心理干预主要包括：支持性心理治疗和行为治疗。 支持性心理治疗主要是心理暗示，告知患者及家属并无器质性疾病，主要是精神紧张、劳累等因素所致，帮助患者解除精神负担、舒缓情绪、释放压力、消除恐惧心理。 行为治疗主要有放松训练、发泄疗法、肌电反馈疗法、行为认知疗法等，通过恢复延髓、脑桥低位呼吸中枢对人体的自主调节，终止过度通气，纠正呼吸性碱中毒。 2.药物治疗主要针对焦虑、抑郁明显的患者，给予镇静、催眠类药物抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松驰作用，减少或消除高级呼吸中枢对呼吸节律、频率及幅度的影响。 山东省中医院，二级教授，博士生导师； 内科门诊时间： 周一上午东院 周二上午西院 周三上午西院 周四上午东院（特需门诊）  |
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