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原创 糖尿病同伴 2019-04-13 胰岛素抵抗就像一个“温床”，滋生了高血糖、高血压、血脂异常等众多内分泌相关疾病。临床中，我们会对胰岛素注射量远远高于一般糖友的患者说：“你可能有胰岛素抵抗!” 那胰岛素抵抗”到底是什么呢？  什么是胰岛素抵抗？ 胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞分泌的一种肽类激素，是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。在正常情况下，胰岛β细胞会感应机体血糖浓度的变化，如进餐时血糖升高了它会多分泌胰岛素，反之，血糖低时它会少分泌胰岛素，以此来维持血糖的动态平衡。 胰岛素抵抗，是指机体对胰岛素的生理作用反应性降低(即不敏感)，主要表现在胰岛素的作用靶点例如肝脏、骨骼肌和脂肪组织等对葡萄糖的摄取和利用障碍。而肥胖是导致胰岛素抵抗的主要原因，在2型糖尿病患者中，70％～80％的人为肥胖者，肥胖患者均存在不同程度的胰岛素抵抗。所以糖尿病患者要先治疗胰岛素抵抗首先要减轻体重。  一、2型糖尿病人有以下几种症状出现时，得留意一下自己是否产生胰岛素抵抗了？ １．腹型肥胖或中心肥胖。腹型肥胖主要是在腹部积累大量的脂肪，形成我们通常所说的将军肚。脂肪细胞含有的胰岛素受体较少且亲和力较低对胰岛素不敏感，胰岛素抵抗主要发生在脂肪组织。另外，过多的脂肪细胞会使血浆中游离的脂肪酸增多，脂肪酸会抑制葡萄糖进入组织细胞产生胰岛素抵抗。脂肪细胞还会分泌ＴＮＦ－α等细胞因子，这类细胞因子也会使机体产生胰岛素抵抗。 ２．部分胰岛素抵抗严重的人会在背部、手掌、腋窝、脖子等处出现暗紫色或黑色的斑点，与肥胖纹不同的是这些斑点颜色较深，呈斑点状分布。 ３．胰岛素抵抗会使血液中胰岛素含量升高产生高胰岛素血症，患有高胰岛素血症的女性朋友会出现多囊卵巢综合征，表现为声音变沙哑、长出很粗的胡须等症状。注意，胰高血糖症未必是胰岛素抵抗引起的，需要综合其他症状进行判断。  ４．严重的胰岛素抵抗会出现类似于糖尿病的疲劳、饥渴、头晕、多食等症状。此时已到了糖尿病发病早期需要特别引起注意。 ５．没有感冒等炎症疾病的发生但TNF-α的含量显著升高。研究表明TNF-阿尔法等细胞因子会引起胰岛素抵抗。 ６．空腹胰岛素水平升高。胰岛素抵抗前期，机体为了能够正常利用葡萄糖供能，会大量合成胰岛素来弥补胰岛素抵抗带来的胰岛素的相对不足。 7、生理性抵抗，一般都是暂时性的，常常出现在应激情况，如饥饿状态，精神创伤、手术等应激状态下。如游离脂肪酸会增加、糖皮质激素分泌增多，都可促进蛋白分解、糖异生，降低胰岛素敏感性。其他还有妊娠状态、青春期、饮酒等情况。  二、2型糖尿病人出现胰岛素抵抗该如何改善？ 二型糖尿病的定义是体内胰岛素的相对缺乏或胰岛素抵抗，导致机体高血糖而引起的糖尿病。所以，在大部分2型糖尿病患者体内都存在胰岛素抵抗的现象。 1、适当运动。增强身体肌肉的含量来减轻胰岛素抵抗。 2、药物减轻胰岛素抵抗。首先是双胍类的药物，比如二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗。还有胰岛素的增敏剂，比如匹格列酮、罗格列酮这样的药物也可以减轻胰岛素抵抗。 3、饮食调理减少胰岛素抵抗。糖尿病患者要求限制饮食，每天的食物摄入总量不能超标，在此基础上，选择富含膳食纤维、富含维生素的蔬菜、水果，少吃多油、高糖的食物，这样既能控制血糖又能帮助减轻体重。  4、减重手术。 减重手术是近几年新兴的治疗糖尿病手段，通过减重手术，可以减轻患者的体重，改善胰岛素抵抗，使血糖降低甚至恢复到正常水平。 5、戒烟限酒。戒烟限酒也助于减轻胰岛素抵抗，酒喝多了会损伤肝脏甚至导致脂肪肝，功能正常的肝脏细胞对胰岛素很敏感，血糖高时会在肝脏形成糖原存储起来。但是如果肝脏因为喝酒而受到损伤，会影响到肝脏对血糖的调控作用而出现高血糖。吸烟不利于血糖控制，《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，新发的2型糖尿病患者如果戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿，所以糖尿病患者为了更好地控制血糖，要戒烟限酒。 |
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