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医学指导：中山一院急诊科 王维平教授 脑血管意外、车祸、外伤骨折……这些都可能导致人们长期卧床。据统计，我国目前约有45万长期卧床病人，以中山大学附属第一医院为例，平均1000例住院病人中，起码有10%因卧床需要进行褥疮护理。 褥疮护理有多重要？专家披露了一个严峻数字——仅仅因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有的心脑血管病变）占长期卧床病人的50%。 因此，长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还应警惕卧床第一并发症——褥疮。 ◆ ◆ ◆ 高龄阿婆长期卧床臀部患罕见褥疮 88岁高龄的吕阿婆因患有严重的心脏病和糖尿病不得不长期卧床。去年冬天气候冷热无常，导致她右臀部及双足等多处形成褥疮。 由于褥疮没有得到及时治疗，所以吕阿婆的臀部很快就出现了大面积溃烂，最大宽度竟达20×20cm，如同篮球般大小，腐肉全部发黑发臭，再加上她本身有心脏病等多种慢性基础病，身体虚弱，当地医生甚至叫其家人准备后事。 吕阿婆的家人不愿放弃，带其四处求医。中山大学附属第一医院急诊科王维平教授经过详细询问患者病史和仔细检查，最终拟定了治疗方案，经使用波浪床及封闭负压引流术治疗后，吕阿婆的臀部罕见巨大褥疮逐渐缩小，不久前阿婆康复出院。 ◆ ◆ ◆ 两小时不动弹即可形成褥疮 “以我们医院为例，1000例住院病人中，起码有100个因无法动弹而需要进行特殊的褥疮护理。”王维平介绍，褥疮的医学名称叫“压力性溃疡”，因为造成溃疡的主要原因就是压力。“ 这个压力不是普通的压力，而是长期的持续性的压力。很多人以为‘长期’的意思是起码两三天或者更长，但实际上‘长期’指的仅仅是两小时。也就是说如果对身体某个部位施加持续性压力达两个小时，虽然表面上看不出什么，但其实皮肤内部的细胞和血管已经开始损毁，这就是褥疮的开始。”王维平说。 不少市民都觉得不可思议——我们平时睡觉经常超过8个小时，坐在椅子上也是一坐就是好几个小时，为什么没有生褥疮呢？ 原因是这样：作为一个身体健康的人，特别是神经系统完善的人，无论是睡觉还是坐在椅子上都不会从始至终一动不动。当人们以一个姿势呆的时间长了，身体就会自己感觉到不舒服，并且及时作出调节。比如说，睡梦中翻身、坐的时候挪挪屁股。其实这些都是健康人的本能反应，人们一般是在无意识情况下完成，所以不会生褥疮。 而长期卧床的病人由于感觉迟钝或者无法动弹，所以不会自动去调节身体，这就是为什么患有神经系统疾病的老人是褥疮高发人群的原因。 王维平指出，一般来说，长期卧床体质衰竭、翻身活动不方便及肢体感觉障碍的病人最易发生，过度消瘦、过度肥胖、水肿、动脉硬化等都能促使褥疮形成。 ◆ ◆ ◆ 一半卧床病人死亡是因感染褥疮 王维平提到，中国至少有45万长期卧床病人，其中在医院治疗与家庭护理的比例为1∶9，也就是说90%卧床者都依靠家庭成员或保姆照料。 卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群，而据调查数据显示，一旦褥疮产生，平均每例病人得花费十几万甚至几十万（2~7万美元）进行治疗。 他介绍，最应引起重视的现实在于，非死于原发病、而是由于发生严重褥疮感染而导致死亡的患者在卧床人群中比例高达50%。像脑血管意外、骨折伤、外伤患者等，都可能面临长时间卧床，如果褥疮发生后治疗不及时，外加病人本身营养不足、身体衰弱，很可能因严重感染走向死亡。 褥疮至今仍为长期卧床病人的第一并发症，位列肺部感染之前。但现实中更多的家属以及陪护人员将关注重点放在患者自身基础病治疗上，而忽略了预防褥疮。 王维平表示，褥疮总共分为四期，从现象观察最初只是红斑显现，接着可能溃烂成孔，随后不断变大、腐烂，最后发展到骨头坏死。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染可诱发骨膜、骨髓炎乃至败血症，可引起死亡。 专家介绍，临床表现95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上；67％的溃疡发生于髋及臀部周围；29％发生于下肢。 比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。 ◆ ◆ ◆ 中风患者务必每两小时翻一次身 “心血管疾病、脑血管意外以及肿瘤是老人常见的三大疾病。其中，患脑血管意外者基本都行动不便，需要长期卧床。”王维平介绍，中风病人因肢体感觉和运动障碍、呼吸和血液循环功能受影响，偏瘫后一侧身体和手脚不灵活、无力，易出现褥疮、肺炎、泌尿道感染等并发症。 专家指出，为防褥疮发生，陪护人员应做到如下措施： 1、两小时翻身： 两小时翻身法是目前国内外应对卧床病人预防褥疮的主流方法，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推以免损伤皮肤。骨突起部位，应加用海绵垫，有条件者可垫上橡皮圈，以减轻局部受压。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，以促进局部血液循环。 2、及时排污： 对大小便失禁患者应及时为其清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染。 3、保持床面清洁： 应维持卧床病人处在平整、干燥、柔软环境。每次翻身时要注意整理床面，使之平整，无杂物，防止擦伤皮肤。 4、细致检查： 每次翻身时密切观察患者受压部位皮肤是否存在异常，一旦发现应立即就医，防止褥疮恶化。对于一些较大的褥疮，王教授表示，就目前手段而言并非没有治愈可能。 5、加强营养： 营养不良病人的皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮，所以卧床患者应多吃高蛋白食物、水果、新鲜蔬菜以增强自身的抵抗能力。 |
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