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（医患家特约作者：急诊科欧阳医生） 脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成、脑出血这几个医学名词非常相似，看起来名字差别不大，但其实是“失之毫厘，差之千里”，一般对于没有系统学过医学相关知识的普通人群来说很难分清楚它们，甚至有些医生都无法清楚的将这几大医学专业术语区分开来。那么如何才能让普通人群将此理解清楚呢？下面我们来具体谈谈。 1.农田（大脑）、禾苗（细胞）、运水管道（血管）、水（血液）的角度理解疾病发生的基础。 其实我们可以形象的将整个大脑组织比喻成一片农田，这片田里长着的禾苗就是我们的大脑细胞（包括神经元、神经胶质细胞等），而这些禾苗茁壮成长，需要足够的水来灌溉，水需要运水的管道的输送，血管是往大脑组织输送血液的管道，相当于我们往农田里面输送水源的管道。血液相当于于水，禾苗的成长需要水源，否则就会干枯，同样的大脑细胞的正常存活需要血液提供营养物质与氧气，一旦血管出现问题，就会发生相应的疾病。 2.脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞三者同属一家人 “脑梗塞”又被称为“缺血性脑卒中”，是由于各种原因导致脑部血流供应障碍，因而发生脑组织缺血、缺氧、坏死而出现一系列症状。而根据脑组织缺血导致“脑梗塞”发生的机制主要有脑血栓形成、脑栓塞以及血流动力学异常。说白了就是因为脑血栓形成、脑栓塞的发生导致脑组织缺氧、坏死而发生“脑梗塞”，脑血栓形成、脑栓塞是血供障碍的机制，脑梗塞是血供障碍发生的后果。 2.1首先来了解脑梗塞，其实通俗的来讲，脑梗塞就是血液供应由于某些原因中断，导致脑细胞缺水而坏死，跟田里的水源中断而引发禾苗因为缺水而大量枯死是一样的道理。血液中断原因主要出现在水管的堵塞，包括水管由外来的异物堵塞或长期积累形成的水垢堵塞，或者水管爆裂。 2.2脑血栓形成是脑组织血液供应中断的原因之一，它是在动脉粥样硬化、动脉炎等疾病的基础上，在血管内形成血栓，堵塞血管导致血流难以通过堵塞部位而发生脑梗塞。这相当于水管内水垢慢慢的形成和集聚，渐渐地堵塞了水管而没有及时疏通而使水无法通过堵塞部位，引发所灌溉的禾苗因为缺少而枯死。血栓如同水垢，都是在管腔内渐渐地形成，因而可见脑血栓的形成如同水垢的形成，是循序渐进的慢性过程。 2.3脑栓塞是各种栓子随着血流进入脑血管内，阻塞管径比它小的血管，引起急性的脑动脉堵塞，引起脑组织缺血坏死。这相当于来自外源性的异物堵住了水管，引起该水管供应区域内的农田缺水，引发禾苗因为缺少而枯死。栓子相当于水管内的外源性异物，而这些堵塞血管的栓子主要分为心脏来源和非心脏来源，以前者多见，并且以房颤引发的栓子最常见，非心脏来源的如空气脂肪栓塞等。 2.4脑血栓形成、脑栓塞是脑梗死的发生机制，因而有相似的临床表现，主要表现为梗塞血管供血区域内的神经元坏死所导致的功能障碍，例如颈内动脉闭塞黑矇、失明、对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；大脑中动脉堵塞导致偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。所阻塞的血管不同，临床表现也不同。 治疗方面，脑梗塞的症结在于血管堵塞，那主要任务就是疏通堵塞的血管，越早疏通脑组织坏死的程度会越轻，疏通血管来恢复血供是最重要的救治措施，其他的主要是抗凝、抗血小板来预防再次堵塞，另外需要对症支持治疗。 3.脑出血自成一派，是由于血管破裂所致 脑出血是指非外伤性的脑实质内出血，而所谓的出血就是血液溢出血管之外，此病发生率低于脑梗死，但致死率高于后者。此疾病的发生机制相当于农田里运水的管道破裂，水大量流出管道。不同之处在于人体的脑和颅腔的容积有限，血液流出到脑组织会引起颅腔压力增高和脑组织受压移位、变形。发生此病的最常见原因就是高血压合并动脉硬化。由于脑内的豆纹动脉和旁正中动脉等从脑底部垂直发出，承受了更大的血流冲击而最容易破裂。主要表现为急性起病，多在情绪激动、活动时突发，突然发生呕吐、头痛、偏瘫、偏盲、失语等症状。 脑出血的发生机制主要在于血管破裂，症状的发生主要因为颅腔压力增高、脑组织受压、移位、变形所致，因而在治疗方面与脑梗塞大相径庭。此病需要卧床休息、使用止血药物、调整血压来预防、控制再次出血，此外需要控制脑水肿和降低颅内的高压，以防发生更严重的威胁生命的脑疝，必要时需要手术减压。 4. 脑卒中包括缺血性脑卒中（脑梗塞）与出血性脑卒中（脑出血） 缺血性脑卒中（脑梗塞）与出血性脑卒中（脑出血）合称为脑卒中，两者的鉴别对于非医务工作者来说比较困难，表1是医生常用的鉴别两种疾病的鉴别要点，供大家了解，以便于更好的理解“脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成、脑出血”。 备注： TIA：短暂性脑缺血发作（疾病名称） CT:计算机断层扫描 MRI:磁共振成像 DSA：血管造影 |
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