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鼻鼽，因禀质特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉粉尘及不洁之气所致；以突然或反复的鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞等为主要表现的鼻病；与过敏性鼻炎类似，属于变态反应性疾病。此收干祖望医案3则治疗过敏性鼻炎，干祖望常用仲景方，依据中医对本病的认识“取重剂纳气” 案1 西医诊断过敏性鼻炎，属鼻鼽肾阳亏虚证某者，治以温阳脱敏之法。 吴某，男，54岁。1995年4月9日就诊。 过敏性鼻炎10年。 初诊:患者患过敏性鼻炎10年，每年2～4月份均发作。刻下又应期而作，多清涕，察其鼻腔未见异常。此为夙疾按时而作，桂枝汤裁制。 处方: 桂枝3g，白芍药6g，乌梅10g，干地龙10g，蝉蜕3g，石榴皮10g，诃子肉10g，细辛3g，甘草3g。 2剂，水煎服，每日1剂。 二诊（1995年4月11日）:过敏性鼻炎，刻下如期继作，鼻痒狂嚏，清涕潮涌而溢。发轫于感冒之后，察其鼻黏膜充血，舌苔薄，中央有染黑苔，脉弦。感冒新邪，惹激夙恙，先清浮邪。 处方: 荆芥炭6g，茜草10g，紫草10g，墨旱莲10g，蝉蜕3g，干地龙10g，诃子肉10g，桑白皮10g。 14剂，水煎服，每日1剂。 三诊（1995年4月25日）:服上药后其病告失，鼻之痒、嚏、涕已少且无，察其鼻腔（-），舌苔薄，脉平。顽疾制服，力求巩固。 处方: 黄芪10g，白术6g，防风6g，太子参10g，茯苓10g，干地龙10g，蝉蜕3g，诃子肉10g，石榴皮10g，甘草3g。 水煎服，每日1剂。 按 治疗过敏性鼻炎，干祖望常用仲景方。桂枝汤、小青龙汤之类都是有效方。 案2 鼻炎属肺脾气虚证者，治当补肺益气、培土生金。 沈某，女，13岁，2002年10月5日就诊。 鼻塞涕多4～5年。 初诊:鼻病4～5年之久，症之一为塞堵难通，更以右侧为重，一般冬重夏轻。涕较多，色白，质一般，时有逆吸。同时鼻痒即嚏，每作必数十个，每天不一定次数，但晨起之际必作，大多以凉气为诱因。多汗，不畏寒。察其:鼻腔干净，鼻甲正常，中隔为反“C”字型弯曲，黏膜似乎有些弥漫性充血。皮划测（-），舌薄苔，脉平。 涕多清白不稠，鼻窦炎似可不论；鼻甲无症状，慢性鼻炎亦难加冕；每天鼻痒作嚏，似过敏性鼻炎，但嚏作而不狂，亦不能斤斤于脱敏是求。 捕捉第一手资料以求证，则唯一以肺怯为唯一可能。多汗可卫气不固，肺怯也。诱嚏为冷，则肺本金脏，畏寒畏燥，不足之气则难以适应而然。证之夏轻冬重而益信，证之脉舌，亦无乖叛。治以补肺益气，方以百合固金汤合玉屏风散化裁。 处方: 黄芪10g，白术6g，百合10g，生地黄10g，熟地黄10g，玄参10g，干地龙10g，蝉蜕3g，太子参10g，升麻3g。 7剂 按 患者主要症状为鼻塞，鼻痒而嚏，从西医的角度确实比较符合过敏性鼻炎的诊断。但干祖望认为，临床上不要拘于西医的诊断，而应注重辨证与辨病相结合，即所谓异病同治之理。依据涕色白，汗多，鼻症多以凉气为诱因，结合患者年龄较轻、病程较久，中医辨证为肺脾气虚。脾为后天之本，为宗气之来源，肺怯也源于脾虚。治法仍为补肺益气，意在“培土生金”。方选百合固金汤白术散合玉屏风散。 案3 西医诊断过敏性鼻炎，多属肺脾肾虚，摄纳无力，治宜益气健脾补肺固肾，重镇纳气兼涵之法。 程某，男，58岁，2003年8月24日就诊。 鼻塞20年余。 初诊:患者20年前患过敏性鼻炎，朝朝狂嚏连绵。国内外多家大医院求治无法抑止。每天必作4~5次，其他正常。鼻腔检查正常，舌薄苔，脉平。中西攻补兼施，根本无一效。病则过敏顽症，证则无能捕捉。只能以理施之，试取重剂纳气。治而不致，亦无所伤。 处方: 黄芪10g，白术6g，桑螵蛸10g，生牡蛎（先煎1小时）30g，沙苑蒺藜10g，五味子10g，百茶煎（如缺，五倍子代）6g，干地龙10g，蝉蜕3g，百合10g。14剂，水煎服，每日1剂。 二诊（2003年9月10日）:药进第10剂后，喷嚏减少，但仍无一日之宁。现在少则1次，多则不超过3次。舌薄苔，脉平。穷则思变，变亦盲求。幸而一中，不拟更张。原方继进7剂。 三诊（2003年9月18日）:患者来信，自诉有时已一天不打嚏，但大多则仍然在打，不过仅1～2次而嘱其再进原方至愈为止。 百四诊（2004年4月）:近来来信，自诉病已痊愈。 按 患者患过敏性鼻炎20余年，各方治疗均无效，可谓顽症中之顽症。而从患者的症状看除了过敏性鼻炎的症状之外没有全身其他症状，局部检查“鼻腔正常”，舌脉诊:“舌薄苔，脉平”，即“无证可辨”。 而干祖望之“取重剂纳气”是依据中医对过敏性鼻炎的认识，认为此证为肺脾肾虚，摄纳无力，故“狂嚏连绵”，而取用益气健脾补肺固肾，重镇纳气兼滋涵之法。 方中以玉屏散之黄芪、白术健脾益气，桑螵蛸、沙苑蒺藜补肾固涩，五味子益气收敛，百茶煎或五倍子均为收敛之品，干地龙、蝉蜕脱敏，百合益金肃肺，生牡蛎重镇收敛。 此方中，益气健脾补肺固肾是治疗过敏性鼻炎常用之法，但在此基础上加用重镇纳气则为此方之点睛之处。为何用桑螵蛸沙苑蒺藜，而不用杜仲、牛膝等补肾药？此二者补肾而能固精收敛。全方合用具有强力纳气之功，从而达到收效止嚏的作用。 · 本文摘自《当代名老中医典型医案集·五官科分册》，主编贺兴东、翁维良、姚乃礼，人民卫生出版社 |
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