说起恁个心电图啊 自打学习以来,就从来没有懂过 但考试经常考,临床天天见 所以又不得不懂啊…… 医考君两年前写过一篇老公老婆的心电图 总阅读量超过300万次 今天咱来个升级PLUS版的 三位一体精解心电图 (图片+口诀+推理) 让你秒懂 Follow me…… 正常的心电的司令部是窦房结 由他发送信号统一指挥心脏 当他的命令下达异常 或者是下面的人造反的时候 这时候就不太平了,就会心律失常 正常心电传导的路径是 窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌 首先我们看看心电图各个波 都是代表什么意思 这个务必要懂 看图 心房的复极波去哪儿了? 其实心房复极会形成一个Ta波, Ta波很小,且常常融合于QRS波群中 所以一般情况下是看不到滴! 心率怎么算? ▼ 心律齐时心率计算: HR=60÷ P-P间期(或R-R间期) 上图R-R间期是3大格+2小格 1大格=0.2秒,一小格=0.04秒 所以这里的R-R间期为0.68秒 那么上图的心率为: HR=60÷ 0.68≈88次/分 心律不齐时心率计算: 测量5个以上连续的RR间距 然后用60除以其平均RR间期 上图平均RR间期为 (12+10+7+10+6)÷5=15小格 15小格x0.04秒=0.6秒 心率=60÷0.6=100次/分 电轴偏不偏,这样看 ▼ 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向 即可简单目测心电轴大致方位 口诀: 肩并肩轴不偏 尖对尖向右偏 口对口向左走 什么是窦性心律? 窦性心律的心电图必须符合下列两个条件: (1)规律且形态正常的P波出现 P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立 aVR的 P波倒置 记忆:F23很V5 (F23是美国黑寡妇战机,当然威武) (2)一般频率40-150次/min P-R 间期在0.12-0.20秒 啥? 窦性心律不是60-100次吗? 那是正常窦性 窦速、窦缓也是窦性啊 1、正常心电图 医考君觉得最难认的就是正常ECG 但是你不知道正常的就没法认异常 所以这个大家还是的去记忆数值 开始背吧,多背几次 一个正常的心电图 P-QRS-T总要正常且规律出现吧 心率在60-100次/分 (P-P/R-R间期在3-5大格之间) P-R间期在0.12-0.20秒的范围内 QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内 无任何异位心电活动 注意: 下面我以图片、口诀、特点、推理 几个维度解析心电图 推理能帮助大家深刻理解记忆 如果看不懂推理的 就看口诀、特点和图片即可 开始…… 2、窦性心动过速 口诀: 窦速一十五 特点: P-P或R-R间期缩短 小于15小格(3大格) 上图心率是60÷0.48=125次/分 推理 窦速前提是个规则的窦性心律 (窦性心律特点上说了) 只是窦房结太兴奋 发出的冲动多 心跳速度自然快了 心率一般在101-160次/分 3、窦性心动过缓 口诀: 窦缓二十五 特点: P-P或R-R间期延长 大于于25小格(5大格) 上图的心律60÷1.1=54次/分 推理 窦缓还是由窦房结控制的心律 所以前提是具备窦性心律的特点 只是窦房结心情压抑不想动 窦房结兴奋性下降 每分钟发的冲动小于60次 就是P-P或R-R间期 大于5个大格或25小格 4、房性期前收缩(房早) 口诀: 房早撇 特点: 提前出现畸形的P′波 推理: 早搏就是提早出现的博动 P波代表心房的去极 房性早搏那就去P波的茬了 房早的P波不是窦房结发的 而是心房内其他细胞乱发的 他就是个山寨版的P波 所以形态跟正常P波不一样 这个提前出现且畸形的P波叫P′波 5、心房扑动 口诀: 规则锯齿波(F波) 特点: P波消失,形态相近F波代之 250~350次/分 推理: 房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样 扑动跟颤动比,频率肯定要低 房扑的频率一般250-300次/分 那心房为什么会这么扑动吗 你这是想上天吗? 其实是因为心房内有1个折返环(上图) 电激动在这个环形跑道内打转转 边跑边不停喊“心房哥,加油” (发出电激动,让心房收缩) 这样心房不作死的跳吗 然后,就扑了…… 我们下面还要讲到 房颤的f波大小、形态、间距不规则的 而房扑的F波是规则锯齿状的F波 锯子嘛,他的齿肯定是规则的 看看光头强的锯子 因为房扑的机制是1个折返环 跑道上就一个人跑 所以发出的声音是一个人的 (一种电激动) 所以房扑的F波形态、间距是相似的 房扑的心室律一般情况下是规则的 当然他也可以不规则 如果F波按照比例下传到心室 比如一直以2:1的固定比例下传 就是2个F波下传一个到心室 这时候心室律就是规则的 如果时而2:1下传,时而3:1下传 这样心室律就不规则了 6、心房颤动 口诀: 不规则f波,R-R绝不等 特点: P波消失,形态各异 f波代之 R-R间期绝对不等,心率350-600次/分 推理: 房颤,就是心房在颤抖 心房为啥颤抖呢? 因为心房内有多个折返环 (房扑是单个折返环) 看图 这么多人在环形跑道内跑步 边跑边喊“心房哥,加油” (多个不同环释放电激动信号) 这时候心脏就像打鸡血一样 跳得更快了 350-600次/分 因为每个环释放的点激动不一样 f波的形态大小肯定不一样咯 所以f波大小、形态、间距不规则 此外心房/肺静脉有一些异位的兴奋灶 然后释放出快速的激动信号也有关 R-R间期绝对不等 心室律绝对不规则 怎么理解呢? 因为f波的间距、形态都是不规则的 所以经过房室结下传到心室的信号也间距不等的 上梁不正下梁歪 这不就R-R间期绝对不等了吗 QRS代表心室除极,R-R不规则了 那心室律当然不规则了 这个冲动还是来自心房 还是通过房室结-房室束-左右束支 下传到心室引起心室收缩 所以QRS形态基本是正常的 注意: 房扑、房颤重要鉴别点 心室律是否规则? 房扑固定是比例下传是规则的 但不按固定比例下传就不规则了 房扑房颤分不清的时候 若看到规则的心室率就是房扑 因为它俩中,只有房扑才可能规则 重要鉴别点 频率 房扑250-350次/分 房颤350-600次/分 F波/f波形态 房扑F波形态、间距是规则的 房颤f波形态、间距是不规则的 7、阵发性室上性心动过速 口诀: 室上速无P或逆P,主波规整且匀齐 RR间期小于10 ,突发突止要记熟 特点 突然发作、突然中止 心室率一般在150-250次/分 节律快而规则,QRS波一般不宽 阵发性 室上性 心动过速 阵发性就是一阵阵的突发突止 室上性就是来自心室以上的电激动 包括了心房和房室交界区 心动过速就是心跳快了 (150~250次/分) 推理 这个机制比较多 什么房内折返、房室结折返、房室折返 看得人头都大了,咱们别管那么多 就这么简单粗暴的理解 各种机制导致心房和房室交界区电激动增多 这是时候窦房结失去了对心脏的控制 所以我们看不到正常的P波 但让心室的激动信号还是经过 正常的传导途径传下来的 (房室结-希氏束-左右束支-浦肯野) 所以QRS形态是规则的 只是室上的电激动传到心室增多 心率肯定快了(150~250次/分) 8、室性期前收缩(室早) 口诀: 无P倒T,QRS畸 特点 最大特点: 提前出现的QRS宽大畸形波 其前无相应的P波 T波与QRS波群主波方向相反 有完全性的代偿间歇 推理 室性早搏 顾名思义,就是一个提前出现的心室搏动 那心室为啥要提前搏动呢? 是因为心室内有一个异位兴奋点 他放电,就可以导致心室收缩 看图 因为他在心室内放电 就不能通过正常传导路径去传导了 (房室结-希氏束-左右束支-浦肯野) 只能通过普通心肌细胞传导 正常传导通路是高速公路 而普通心肌细胞是国道 这个开车速度当然慢了 所以QRS波肯定变宽了 此外 因为兴奋点在心室内 那心室肌除极的顺序、方向也不一样咯 当然就会出现畸形 提前出现的宽阔畸形的QRS波 除极方向不一样 那复极方向当然跟着不一致 T波反应的是心室复极 所以T波就倒置咯 没P波怎么解释? 这个QRS是来自于心室内的激动 并不是由窦房结传导心房再到心室 这个早搏波跟窦房结没关系 何来P波? 完全代偿间歇什么鬼? 心室内的异位兴奋点发出的电激动 不但兴奋了心室,同时也试图上传到心房 心房和心室唯一通路就是房室结 房室结是个很好的门卫 房室结说: 你身份有问题,不能上去 就在它俩交涉的时候 窦房结正常下传的激动也来了 可是房室结没空搭理他(不应期) 没给开门,所以也没有下去 窦房结的信号没下来 心室就错失了一次收缩的机会 但是心脏这个时间却花了 所以出现下图这种情况 早搏波前后的两个P波的距离为 正常P-P间期2倍 这叫完全代偿间歇 否则叫不完全代偿间歇 9、心室颤动 口诀: 一团乱麻 特点: P-QRS-T波群完全消失 代之完全不规则的室颤波(波浪曲线) 频率为150~500次/分 室颤,就是心室在颤抖 那为什么会颤抖呢? 因为心室内有很多异位兴奋点放电 同时还有多个环形折返(反复放电) 这么多电激动刺激心室收缩 快速的收缩不就成了颤抖了嘛 心室一颤抖 P-QRS-T波肯定没有了 就像你手抖时候去写字一样 还能写出正常的字吗 当然不能,写成鬼画符,一团乱麻 室颤的时候 心脏没法正常收缩舒张 那就没法射血出去咯 那心脏冠脉以及全身脏器 就没有血压供应了 这样心脏不就停了吗 脑子不就缺血缺氧昏迷了吗 所以,赶紧抢救啊 否则马上进入人生终点站 一条直线!!! |
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