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段先生，78岁。左肺癌半年，ⅳ期，胸水，多发骨转移，化疗4个疗程，抽胸水4次。
本次以高热住院治疗12天，不明原因，连留置针也予以封闭以防感染。至今高热不退方来就诊。形体尚可，自诉发热之初有少许恶寒，发热身痛，体温最高39.8℃，胸闷气短，咳嗽气喘，自汗，口渴，大便干，舌苔厚，脉滑数。病属肺痿，证属三阳合病，热在上焦，以麻杏石甘汤、小柴胡汤、白虎汤、葶苈大枣泻肺汤化裁：炙麻黄12克，杏仁18克，生石膏60克，知母12克，柴胡20克，黄芩12克，姜半夏12克，生晒参12克，葶苈子30克，大枣12个，泽漆40克，猪苓30克，海浮石30克，白英30克，半枝莲30克，白花蛇舌草40克，功劳叶30克，芦根40克，鱼腥草30克。服药三剂.365医学网 转载请注明
2015年7月4日下午复诊，今日热退身凉，余症皆减。大便干，下肢肿胀，食眠可， 舌红苔黄厚，脉滑。外邪已退，水停胸胁，痰热壅肺。葶苈大枣泻肺汤海白冬合汤小陷胸汤365医学网 转载请注明
化裁：葶苈子30克，大枣12个，泽漆40克，海浮石30克，白英30克，麦冬12克，百合12克，瓜蒌30克，姜半夏15克，黄连12克，杏仁15克，猪苓18克，红参12克，功劳叶30克，生石膏30克，芦根30克，厚朴15克，麻黄10克，百部12克，半枝莲30克。25剂，水煎服，日1剂。365医学网 转载请注明
2015年7月6日下午来电诉，发热又起，在服上方的基础上另加麻黄9克，杏仁15克，生石膏60克，知母12克，柴胡20克，黄芩15克，甘草12克，芦根50克，白薇30克，鱼腥草30,3剂。365医学网 转载请注明
7月8日来电诉已有33小时未发热，恐热像再起，用下方巩固：365医学网 转载请注明
麻黄9克，杏仁15克，生石膏60克，知母12克，柴胡20克，黄芩12克，姜半夏12克，红参12克，海浮石30克，白英30克，川贝母10克，灵芝12克，功劳叶30克，白薇30克，芦根50克，鱼腥草30克，紫苑12克，冬花12克。7剂。365医学网 转载请注明
2015年7月14日起未在发热，电话诉有怕冷感，上方去石膏、知母、功劳叶、白薇、芦根、鱼腥草，继续用至下月初。其后三月，均以上方进退，病情稳定。365医学网 转载请注明
编者按：癌症发热，为临床常见。治临床者，既当善治其常，亦当善治其变；善治其缓，亦当善治其急。盖缓急常变，常常藏蕴相因，而癌症者尤然、肺病者尤然。其临床治疗，则旧病新病兼顾，随正邪盛衰、病证变化，而斟酌用药，此其例也。365医学网 转载请注明
厚朴按：365医学网 转载请注明
1.医不在会治病，更在于能治难病，危病。犹如将不在能战，能退敌，更能退敌于千里之外。不只在勇，更在于谋。善谋者，不谋于一隅，而谋于全局。365医学网 转载请注明
2.肺癌已有胸水，多发骨转移，并持续高烧12天。胸闷气短，咳喘。病情不只是重，更在于急。当务之急，首先在于退烧。王老师辩证为三阳合病，热在上焦。也就是既有太阳证恶寒，也有阳明经便秘，还有少阳证气机不利。选用三阳共治，大方阻断的策略，麻杏石甘汤外散风寒，内清郁热，小柴胡汤疏利三焦气机，白虎汤大清阳明炽热，葶苈大枣泻肺汤荡涤胸水。海白半舌泽等针对病本而治。体现了既要治标，还要治本，标本同治的思想。也充分体现了医者的自信，目标不只在眼下退烧，还要根治病本的从容心态。365医学网 转载请注明
3.3剂之后，热退身凉，大便干，下肢肿胀，食眠可， 舌红苔黄厚，脉滑。王老师认为病机已变：外邪已退，水停胸胁，痰热壅肺。则用葶苈大枣泻肺汤海白冬合汤小陷胸汤，泻胸水，散癌肿，去痰热。扫除余邪，以防旧火复燃。依然是标本同治。365医学网 转载请注明
4.见发热又起，则又针锋相对的麻杏石甘汤，小柴胡以外散内清，固守阵地。365医学网 转载请注明
5.为防旧火复燃，采取继续巩固的策略，并适时针对病因扶正祛邪。365医学网 转载请注明
6.邪退之后则侧重针对肺癌病因，以海白汤守正。365医学网 转载请注明
7.整体上体现了王老师谋定全局，急则治标有章法，缓则治本有策略，祛邪扶正有轻重，轻重缓急自从容的淡定自如态度。（文章转自：365医学网和厚朴中医公众号）
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