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今天是我写日记的1701天。 男，68岁 主诉：咳嗽气喘1个月2023年2月10日就诊。 现病史：1月前前无明显诱因下出现咳嗽，咽干痒即咳，有痰，气喘，无胸痛，无心悸，后于某医院检查（详见下）。 辅查：2023.01.30人民医院CT示：1、右肺上叶前段占位，考虑周围型肺癌。2、右肺下叶炎症；3、右侧胸腔少量积液。 刻诊：咳嗽，咽干痒即咳，痰白，无胸痛、气喘，舌淡红，苔白腻浊，脉弦细。 中医辨证:外邪里饮，水饮上逆，癌毒内侵。 拟方:射干麻黄汤，葶苈大枣泻肺汤，泽漆汤，升降散，三甲散加减。 茯苓30g，干姜10g，姜半夏20g，五味子 10g，细辛6g，炙甘草10g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，射干15g，泽漆30g，葶苈子30g，大枣30g，姜黄10g，紫菀15g，款冬花 15g，醋鳖甲15g，醋龟甲15g，土鳖虫10g，黄芩片10g，白英30g，中药7付，每天一剂，水煎，口服。 2023年2月19日:患者诉咳嗽，气喘减少，能够平卧，舌淡红苔白腻，脉沉细，守上方加枳壳15g，竹茹15g，10剂，日一剂，水煎服。 2023年3月02日:咳嗽气喘减少，痰白，无胸痛，舌淡红，苔白腻浊，脉弦细。 茯苓30g，干姜10g，姜半夏20g，五味子 10g，细辛6g，炙甘草10g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，射干15g，泽漆30g，葶苈子30g，大枣30g，海浮石30g，姜黄10g，醋鳖甲15g，醋龟甲15g，土鳖虫10g，白英30g，瓜蒌仁30g，中药14付，一剂两天，水煎，口服。 2023年4月01日:患者咳嗽气喘，已经基本减轻，日常生活不受影响，纳可，能入睡，舌淡，苔白，脉沉细。 蒸附片15g先煮一小时林佳明，人参20另外炖，茯苓30g，干姜10g，白术20g，细辛6g，炙甘草10g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，射干15g，泽漆30g，葶苈子30g，大枣30g，海浮石30g，姜黄10g，醋鳖甲15g，醋龟甲15g，土鳖虫10g，白英30g，瓜蒌仁30g，酒大黄6g，中药20付，一剂两天，水煎，口服。 2023年05月24日患者日常生活基本不受影响，复查肺部CT，肿块缩小，关患者及家属觉得非常的开心，今天守上方继续调整。 希望患者能够有更好的生活质量。 按语:患者经过治疗后，起码症状减轻，没有继续加重，虽然肿块缩小不明显，但是生活能够自理，在恢复过程中。 肺癌的治疗，中医也有自己的独特优势，在《伤寒论》《金匮要略》都有关于肺癌的论述。 在治疗一个胃癌痊愈后，我汲取了治疗的经验，运用升降思路去治疗。 今天有个胃癌玉林来的，消化道出血，我用了破格救心汤及升降散思路。 治疗肺癌，早期咳嗽，气喘，胸腔积液，我常在经方中运用葶苈大枣泻肺汤，射干麻黄汤，虚化小青龙汤，解表温化水饮，泻肺平喘，同时时时刻刻固护胃气，固护中焦脾胃，如有局部热，用的时间，也是中病即止。 在治疗肺癌中《金匮要略》卷上肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七的泽漆汤不要忽略: 脉沉者，泽漆汤主之。 半夏（半升） 紫参（五两）（一作紫菀） 泽漆（三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升） 生姜（五两） 白前（五两） 甘草 黄芩 人参 桂枝（各三两） 注意下煎煮法，及泽漆剂量，3斤的泽漆。 煎服法: 上九味，㕮咀，内泽漆汁中煮取五升，温服五合，至夜尽。 泽漆汤方解：泽漆汤实际上是小柴胡汤的变方。小柴胡去柴胡、大枣，加桂枝、泽漆、白前、紫参，并以泽漆为君药。既然是小柴胡汤的变方，其病机仍不离少阳，如果“少阳郁热、水气不利”皆可以使用泽漆汤。 泽漆是个利水药，《本经》言其治：大腹水气，四肢面目浮肿。  民间常用来治疗淋巴结结核，说明这个药对淋巴系统有很高的选择性。  白前主“胸胁逆气、咳嗽上气、呼吸欲绝”。 紫参即石见穿，有清热利湿、祛痰止咳、活血散结的作用。 桂枝助心力，通血脉，有利于肺内水气吸收和消散。 五朵云学名又叫泽漆，这本是我们不应该生疏却生疏了的一味好药。 在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中的泽漆汤是治疗水积肺痿的主方，据有关人员的考证，此证类似现代的肺癌，为难治也。由于张仲景“脉沉者，泽漆汤主之”这一条论述的太简略，所以这个方剂没有受到应有的重视。就连泽漆这味药也不为中医所熟知。还以为泽漆是一味难于寻找的药，其实不然。 现代药理研究证实，泽漆不仅有镇咳祛痰作用，而且有抗癌作用。 临床上常有用泽漆治疗淋巴肉瘤和宫颈癌的经验报道。 对于正虚邪实的恶性肿瘤胸水来说，以泻肺降气，行水去热而见长的泽漆且以高出桂枝正常用量的16倍（3两：3斤），作为主药实在是千古妙用。 泽漆常用治疗肺癌咳嗽，胸腹水，能利水消肿，扶助正气，起手30～60g，长期服用未见不良反应，治疗肺癌专用药。 初用五朵云，是我一个亲戚表叔的爸爸身上，肺癌，胸水，咳嗽，气喘，反复抽水，在医院也是等着生命的终结了。 表叔就问我，能有什么方法治疗，死马当活马医看看吧，你也不要有什么心理负担。 我说，试试吧，能够延长生命也好，再五苓小青龙基础上加五朵云用到100g，咳嗽，胸水慢慢好转，症状也减轻，能够入睡，后用六君，八珍等调理， 一直服用五朵云，却也延长了生命，这是第一次用五朵云治疗肺癌。 林佳明，副主任医师 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了14期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。  崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。 欢迎加我的微信，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 关注我的另外一个公众号，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 |
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