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“张胜兵中医” 病 案 “不得卧”为疾病的一种症状，主要表现为病人不能平卧。那么在什么样的疾病中会出现这个症状呢？比如肺癌的恶性胸腔积液、肝癌肝硬化引起的腹水等等都可以引起不得卧，当然还有喘病、胸痹等等。今天我们先讲一个肺癌胸水不得卧的病例。 我曾经接诊过一例肺癌晚期的患者，病人因咳喘、痰中带血到医院就诊，某三甲医院确诊为肺癌、恶性胸腔积液，心包积液。经西医的化疗治疗三月余，病情不见好转，日渐加重。 患者到我诊所时已经不能行走，由其家属背着进来的。来的时候胸部还插着导管，西医嘱其家属每天放胸水，因为不放胸水就会憋得不行，喘得厉害。胸水是粉红色的，为血水混合物。 现在的症状是胸闷气喘伴心悸，不得平卧，人不能够躺下，只能坐着，连睡觉也只是坐着睡一会，过不了多久就又被憋醒了，每天需抽水，抽完又涨。目前病人骨瘦如柴，身高大约一米七，体重只有60多斤，面色苍白，观其舌象，舌淡苔白而水滑，脉弦细无力。 西医已经放弃治疗，嘱其家属回家准备后事，预测活不过一个月，必死无疑。当时家属都抱着死马当活马医的这个心态来求诊。这种情况一般诊所的医生都不会接诊了，原因是病情太重，责任巨大，但看到他们的情况，让我无法拒绝，因为医者父母心。 大家都知道多数肺癌患者就诊时已为晚期，咳嗽为最常见症状。早期常出现刺激性咳嗽，咳嗽呈高金属音，继发感染时痰量增多，呈黏液脓性，同时可有持续性痰中带血，如侵犯大血管可引起大咯血，全身一般表现为消瘦、食欲缺乏、乏力、发热、恶病质等。 而并发胸水时肿势严重，兼见气粗喘满，痰涎壅盛，大量粉红色泡沫样痰，坐位，不能躺卧，呼吸困难，患者极为痛苦，有濒死感，病情危急，为水在胸中，压迫肺脏。 大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的减少又严重影响呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。 肺癌有肺原发癌，有肺转移癌，不管是哪种原因导致的肺部癌症都可能会并发“不得卧”的情况。 此时排胸水是治标之首，而西医西医在治疗上主要是靠抽取胸水为主，但往往抽后又会出现，不容易彻底消除，在抽取胸水的同时向胸腔注入抗癌药、硬化剂、免疫调节药等成瘾性的药物，其机制是直接杀伤癌细胞，减缓肺癌胸水产生。但同时可引起胸膜粘连，效果不好，使患者身体受到了很大的损害。 肺癌胸水中医认为属“悬饮”“支饮”范畴，是邪毒痰瘀结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮。 这个患者出现血性胸水，是由于癌症造成胸水漏出蓄积胸腔和心包，水液压迫心肺而出现喘息和心悸，但在中医上，据其舌象淡苔白而水滑可知其为水饮停积，气化不利，“喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”也。我没有被他的肺癌、恶性胸水、心包积液所局限，唯从中医理论，认为这个病就是水饮内停所致，故我诊断为痰饮之支饮，予以葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤合在一起加减化裁。 处方： 葶苈子15克（打碎）大枣10枚（擘）茯苓15克 桂枝12克 生白术10克 炙甘草10克 人参10克 黄芪30克 仙鹤草30克 七剂，水煎服。 这是给他开的第一次处方，葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加人参，黄芪和仙鹤草。 也许有人会问，为什么不选治悬饮的十枣汤呢？其实这个问题问得非常好。十枣汤是可以治疗悬饮，但是由于这个患者比较虚弱，十枣汤比较峻猛，所以选择了比较平和的葶苈大枣泻肺汤，另外葶苈大枣泻肺汤还可治疗支饮，可以治疗现在的所谓心包积液，所以葶苈大枣泻肺汤更合适。 患者久病，又抽了这么多胸水，身体非常虚弱，脉弦细无力，气血两虚，所以加人参，黄芪补气血，仙鹤草既能止血，又能补虚，所以用量到了30克。 患者服药后效果出乎想象，可能是患者的医缘到了吧，七剂之后，胸水消失，家属非常高兴，连着抽了几个月的胸水，七付中药就消失了，而气喘和心悸也明显好转。因为这个气喘和心悸是由于饮症之支饮所引起，他的这个胸水已经被解决了，那么他的这个气喘心悸就明显好转了。 胸水好转之后，我第二阶段便开始调治患者的癌症和体质，经过三个月左右的治疗，也许是这个患者的福报到了，最后完全痊愈了，和正常人一样。（各种肺癌的治疗详见拙著《攻癌救命录》） 张胜兵作品《攻癌救命录》淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念！ 不得卧讲解 “不得卧”这个名词有两种含义，一种是指不寐症，就是相当于今天的失眠。其实“不得卧”还有另外一个意思，是不能平卧，就是病人不能够躺下来。如《素问·逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。” 这个患者就是由于水饮停留在胸腔，压迫心肺，出现了不得卧的情况，同时伴喘息和心悸。 对于不得卧，中医治疗需进行辨证，这里说一下我的经验：不管患者是得了什么病，不管医院诊断是什么癌症、结核、哮喘、冠心病等等，我们中医都是首先按中医理论对其进行阴阳、表里、虚实、寒热来进行辨证，同时参考脏腑、气血津液、六经等等辨证方法来定位其具体病位和病性，并根据中医的治则来选方谴药来进行治疗。 最近我一直在讲经方，由于篇幅有限，今天就只讲一下中医经方治疗的几种情况。 有不得卧情况在《金匮要略》中有这么几个代表方剂。 一是今天说的病人用的葶苈大枣泻肺汤，其原文如下：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。而支饮相当于现在的心包积液，《金匮要略》咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。'葶苈大枣泻肺汤能开泄肺气，泻水逐痰。这个方子不仅出现在肺痈，同时也出在支饮篇，所以我在此毅然选择了这个方子。 在支饮中还有一个治疗不得卧的方子，原文：咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。大家都知道小青龙汤是治疗外寒内饮的名方，所以它治疗的支饮是兼有风寒表证，这是大家要注意的要点，因这个患者没有外感表证，所以不选这个方剂。 《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中还有一个治疗不得卧的方子，原文：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。这个但坐不得眠，也是不得卧的意思。这个方子所治的是痰浊壅肺的不得卧，不能治饮，主要是导滞除痰，所以在选方时要对证选方。 还有一个治不得卧的方子，治疗的是胸痹，原文：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。这个不得卧是由于胸痹的痛证，而且是痛得非常厉害，心痛彻背，就是感觉心痛直穿透到后背。胸痹之病有喘息咳唾，短气，是由于胸阳不振，痰饮壅盛所致。治疗当通阳散结，祛痰降逆，方子用栝蒌宽胸散结，薤白通阳理气宽胸，半夏化痰降逆。 这几个方子都能治不得卧，但在临床应用时要深入理解病因病机，根据患者病情对证选方，这就是中医辨证治疗的精髓。同时还要根据患者的具体情况进行相应加减或合方进行治疗。  |
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