|
今天不谈硬件（hardware），聊聊对医生而言可能是小事，对患者而言是大事的切口和疤痕。  干骨科的，不可避免的整天和切口疤痕打交道。 小编是从小就听得老师的谆谆教诲，切口要按皮纹走向，但临床工作中貌似不一定是那么回事，比方开膝关节的时候，皮纹走向是横的，而前方切口是垂直的 ；再比如对于桡骨远端骨折，皮纹方向是垂直尺桡骨的，而手术切口一般是沿尺桡骨长轴的。对于某些患者疤痕会长的非常明显。 本文作者对于骨科的常用切口结合和避免疤痕的原则做一阐述，发表在2019最新JBJS上。  早期的外科圣经上描述了人类的皮纹方向和避免疤痕的规律：切口要沿着皮纹切。 而然，这些早期教材图上的皮纹并不是很清楚。在1927年，由Kocher和Pinkus提出的切口应沿着皮肤主要折线(main folding lines)可降低疤痕增生。  另一方面，人们发现皮肤科有一种症状称为“萎缩纹”（如下图）。 在女性妊娠期产生的称为“妊娠纹”。也见于Cushing综合征，或者激素治疗的患者。 具体原因单种原因不好解释，但是萎缩纹总是在某一部位发生特定的走向。而这些病理的萎缩纹恰好都与人体的折叠纹路呈现垂直走向。例如上臂的萎缩纹与肢体长轴平行，与肘横纹垂直。  为什么萎缩纹没有出现与折叠纹一致的情况？ 如果把病理的萎缩纹替换成疤痕的话，是否大自然在告诉我们： ◆切口和病理萎缩纹一致，将产生疤痕； ◆切口和生理折叠纹一致，可避免疤痕。 下图示，胆囊切除术后疤痕整形，与生理折叠纹一致疤痕增生少，较美观。 ▼  作者收集了网上能找到的“萎缩纹”的病例照片绘制了下图，虚线和实现基本相互垂直。 A图 -- 萎缩纹 -- 虚线 B图 -- 折叠纹 -- 实线 作者认为，按折叠纹（天然）做切口，将使得疤痕最小。   做跟腱的切口，是否采用与跟腱处皮纹一致的横切口会更好的避免疤痕呢？  根据此理论，作者绘制了推荐的骨科切口，有些已经成为常用的微创切口，例如跟骨骨折的微创横切口通常比L型切口的疤痕小。   诚然，为了满足“里子”的操作方便（肌肉肌腱和骨的长轴基本和折叠纹垂直，也是折叠纹产生的原因啊！），而牺牲“面子”的按皮肤纹路的原则也情有可原。而上图的5号6号切口做肱骨近端骨折也不是很方便。相比之下，肯定是骨折复位质量的重要性排第一。 但对于年轻人，对美观有极度要求的患者，也应尽可能的使用上述美观原则，做到“外面横，里面竖”。 编者按 想想还是很有道理，比如：颈前切口和骨盆Stoppa入路与折叠纹一致，一般疤痕都比较小；而做肱骨近端的胸大肌三角肌切口和折叠纹垂直，所以常常疤痕比较明显。 本文作者的成文思路很独特，通过皮肤科的疾病联想到骨科的切口，值得学习，但是进一步的验证有待各位战友的临床实践。 |
|
|
