【最新文献】哪些核磁共振阴性的患者可以安全地避免前列腺活检？

对于核磁共振阴性的可疑前列腺癌患者，如果能够安全地避免前列腺活检，可以显著减少患者的痛苦。有学者指出是否有一组患者，根据多参数核磁共振成像和临床特点，可以安全地避免前列腺活检。

对此，日本针对这个目的进行的一项队列研究。在1149名接受前列腺活检的患者中(10/2011-03/2017)，135名活检前mpMRI阴性。根据PSA密度(PSAD)和以前的活检历史，评价临床显著前列腺癌的检出率。多元Logistic回归用于分析非临床显著前列腺癌的预测因素。

前列腺癌和临床显著前列腺癌的检出率分别为38%和18%。与非临床显著前列腺癌相比，活检检出的临床显著前列腺癌具有更小的前列腺(p=0.004)，更高的PSAD(p=0.02)，无阴性活检史(p=0.01)。PSAD<0.15ng/mL/cc(p<0.001)以及阴性活检史(p=0.005)是无临床显著前列腺癌的独立预测因素。mpMRI对于活检检出的临床显著前列腺癌的阴性预测因素随着PSAD的降低而改善，特别是对于那些具有阴性活检史的患者(p=0.001)，但是不适于没有接受过活检的患者。

值得注意的是，32%的患者具有阴性mpMRI，PSAD<0.15ng/mL/cc以及阴性活检史德，这些患者中没有发现临床显著前列腺癌。在mpMRI阴性的患者中，活检检出的临床显著前列腺癌的发生率，对于只有mpMRI阴性的患者，活检检出的临床显著前列腺癌的发生率18%；对于同时具有阴性mpMRI和PSAD<0.15ng/mL/cc的患者，活检检出临床显著前列腺癌的发生率是10%；对于同时具有阴性mpMRI，PSAD<0.15ng/mL/cc和阴性活检史的患者，像前面提到的，活检检出临床显著前列腺癌发生率下降至0%。(表1)

表1.各种患者亚组临床显著前列腺癌的发生率

所以，该研究表明：对于这样一组患者(同时具有阴性mpMRI，PSAD<0.15ng/mL/cc和阴性活检史)，可以安全地避免再次活检。而对于没有接受过活检的患者，即使mpMRI阴性，也应考虑活检，特别是那些PSAD>0.15ng/mL/cc的患者。

参考文献

Oishi M et al. Which Patients with Negative Magnetic Resonance Imaging Can Safely Avoid Biopsy for Prostate Cancer? J Urol. 2018 Sep 3.