[要点与提醒] “自发性蛛网膜下腔出血”的诊断要点与特别提醒~~~

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自发性蛛网膜下腔出血

自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）为血液进入蛛网膜下腔所致。自发性SAH以动脉瘤最常见，其次为各种脑血管畸形与高血压，少数为血液病、烟雾病、颅内肿瘤、抗凝治疗、血管炎、静脉血栓等。常在情绪激动或用力后发病，突发头痛、意识障碍、恶心、呕吐、脑膜刺激征（+）。

【诊断要点】

1.弥漫性或局限性脑沟、脑裂及脑池密度增高，重者形似脑池造影（图1），可合并交通性脑积水及血管痉挛所致脑梗死。

2.CTA示动脉瘤及血管畸形等基础病。

【特别提醒】

1.CT有可能漏诊少数SAH及发病7d后的病例， 此时需行MRI检查。

2.出血所在部位有可能提示出血来源。

图1动脉瘤所致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）

男，80岁。外侧裂、大脑纵裂、环池、鞍上池及众多脑沟弥漫性密度增高（7个白箭），侧脑室扩大，枕角内少许高密度影（白箭头）