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平均住院日是衡量医院医疗服务质量和管理水平的一项重要指标。 缩短平均住院日可加快床位周转，从而创造更好的社会效益，同时带来较好的经济效益。 欧美国家平均住院日为4天～6天，病床使用率不足70%。北大三院平均住院日已低至6.5天。广东省佛山市第一人民医院2011年平均住院日为10.3天，与广东省三甲医院复评不超过9天的要求存在一定差距，亟待改进。为此，该院引入PDCA对其进行了改进。 据统计，该院2012年全院平均住院日为9.88天，病床使用率高达112%，工作效率低下，病床负荷较重。 该院拟2015年参加三甲复评，要求2014年实现全院平均住院日≤9天的目标，并将目标分解至各临床科室。 为了更好地达成目标，该院成立了跨部门持续质量改进小组，组员包含院领导以及职能科室、医技科室和部分临床科室主任，讨论并分析了平均住院长的原因。 通过分析，最终确定平均住院日长的原因有： 等待辅助检查时间长，病情较重或发生变化，患者自身其他原因，患者转出困难，住院超30天患者多，医生工作负荷较重，手术间不够用等。其中，病情较重或发生变化属不可控因素；患者自身其他原因主要为第三方支付多报销费用、生活不能自理等，属可控因素。 一、制定对策，责任到人 制定5W1H对策表，见表1。 二、对策落实 1、添置辅助检查设备 新购置MR 1台、CT 1台、电子消化内镜8台及B超机12台，扩大了辅助检查容量，缩短了辅助检查等待时间。 2、实施医技超工作量奖励 制定新的辅助检查奖励办法，在完成基础工作量后，每完成1例均给予一定奖励，激发了医技工作人员积极性。 3、成立日间手术中心、日间放疗科 先后成立日间手术中心和日间放疗科，分别设置床位9张和5张，经社保局批准，辅助检查均可在院前完成，缩短了日间治疗病种住院天数。 4、招聘人才 MR室先后引进硕士2名，病理科引进硕士4名、博士1名，其他医技科室和临床科室也补充了相应医生数量。 5、托管两家下级医院 针对患者转出困难，该院2014年托管了同济医院、南庄医院两家下级医院。托管前，该院转同济医院患者仅5例，托管后逐年上升达208例、400例，明显缓解了患者转出困难局面。 6、设立缩短平均住院日奖项 设立该奖项的目的是促使科室重视缩短平均住院日工作。该奖励每季度发放1次。 各科均制定有平均住院日协定值，科室季度平均住院日低于协定值，且病床使用率在90%以上就能获得奖励。具体奖励办法如下：平均住院日奖励金额 =平均住院日目标完成系数×质控指标系数×病床使用率×（科室床位数/65）×奖励标准。 （1）、平均住院日目标完成系数。 若科室季度平均住院日低于协定值，则基本系数为0.6。比协定值缩短幅度在1%～9%，每增加1个百分点，系数增加0.02；比协定值缩短幅度在10%～14%，每增加1个百分点，系数增加0.03；比协定值缩短幅度在15%以上，每增加1个百分点，系数增加0.04；比协定值缩短幅度在20%以上，系数为1.8。 （2）、质控指标系数。 质控指标系数=医生人均出院病例分型得分×0.7+医生人均手术（含介入操作）级别得分×0.1+医生人均手术（含介入操作）风险分级得分×0.2。其中，医生人均出院病例分型得分=（A型例数×1+B型例数×1.5+C型例数×3+D型例数×6 ）/季度科室病房医生数；医生人均手术级别得分=（Ⅰ级手术数×1+Ⅱ级手术数×1.5+Ⅲ级手术数×3+Ⅳ级手术数×6）/季度科室病房医生数；医生人均手术风险分级得分=（0级手术数×1+1级手术数×1.5+2级手术数×3+3级×6）/科室季度病房医生数。 （3）、科室床位数/65。 以一个标准病区床位数65张计算。 （4）、奖励标准。 根据上一年度床位绩效奖励总额增加30%的基础计算。 7、加强住院超30天患者管理 要求各科对住院超30天患者及时上报职能部门，上报内容包括原因分析、治疗措施等，并将上报情况与季度绩效挂钩。 8、扩建手术室 由于手术室已无空间可扩展，将位于相邻楼层的供应室牵出，将手术麻醉辅助区域（更衣室、生活区、会议室等）迁往原供应室位置，腾出空间，扩建手术间8个，有效缓解了手术间不够用的状况。 9、其他措施 每周系统自动发送手机短信给各科主任，提供科室平均住院日同期对比数据，便于科主任及时掌握平均住院日动态变化，做出相应调整策略。 三、效果检查 每月公布科室平均住院日排名，强化各科对缩短平均住院日工作的重视；每季度综合评价，计算奖励评分，落实奖励措施。 对于缩短平均住院日效果不显著的科室，由医务科召集科室负责人进行座谈，探讨原因，提出整改措施，并督促落实。由于辅助检查时间是平均住院日最主要的影响因素之一，因此对主要辅助检查项目预约时间也进行了检查。 2012年多项辅助检查预约时间为3天～7天，2014年X光、CT、心脏B超、24小时心电图、肌电图、脑电图、TCD、宫腔镜、阴道镜、Leep刀、宫颈环形切除术预约时间为0天～1天，MR、胃肠镜、支纤镜、腹部B超预约时间为2天～3天。2012年全院住院时间30天以上者有3 035例，占出院人数的3.9%，2013年、2014年分别下降到2 975例、2 722例，分别占出院人数的3.5%和3.0%，X2=89.55，P<0.001，成效显著。 2013年全院平均住院日缩短为9.58天，2014年进一步缩短为8.99天，实现了既定目标。 四、持续改进 把缩短平均住院日作为减轻患者住院负担、提高患者满意度的重点，将平均住院日纳入科主任综合目标考核,每年初院领导与科主任签订目标责任书，制定平均住院日目标，年终考核； 将缩短平均住院日奖励办法作为一项长期执行制度，使全院上下形成缩短平均住院日理念； 进一步扩大日间手术和日间放疗业务量范围； 对辅助检查科室的预约检查时间每季度考核，不达标扣分，并要求科室提出整改措施。 2015年、2016年该院平均住院日分别为8.63天和8.45天，有了进一步缩短。但与发达国家和国内先进医院相比，该院平均住院日仍有缩短空间，需要持续改进。 经过PDCA循环，影响该院平均住院日的主要因素得以解决，平均住院日逐渐缩短，病床周转加快，有利于降低患者医疗费用，社会效益逐步显现。医院运行效率提高，医疗成本得到有效、合理控制，综合效益提高。 当然，缩短平均住院日应在保证医疗质量的前提下力求'合理''可行',缩短平均住院日只是手段，目的在于充分利用卫生资源，提高医疗质量和医院综合效应，使医院朝着'质量''效率''效益'方向发展。 随着我国医药卫生体制改革的不断深化及医疗体制的逐步健全，医院的质量管理工作已从单纯的“质量控制”向“质量不断持续改善”的模式转变，医院越来越注重将医疗质量持续改进应用于医院之中，使院内人人参与医疗质量改善活动，从而促进医疗质量的不断提升，进而建立以病人安全为中心和效率提升的服务体系。 |
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