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4月15日到21日是“全国肿瘤防治宣传周”。为此，本周《名医大会诊》公众号将邀请上海市胸科医院的几位专家为大家奉上一场科普“盛宴”，让癌症“无处可逃”。 本次肿瘤外科成兴华医生用很形象、简单易懂的方式给我们讲解早期肺癌的诊治 在“谈癌色变”的今天，人们最忌讳的就是癌症，尤其是肺癌，因为肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤，占肿瘤死因第一位。  不过，肺癌如果能够早期发现，及时治疗，治愈率还是很高的，部分早期肺癌的治愈率甚至能到100%。那么，怎样的肺癌算是早期？如何能尽早发现肺癌？我们的治疗方法又是怎样的呢？我们来听听上海市胸科医院肿瘤外科主治医师成兴华是怎么说的。  成兴华 上海市胸科医院肿瘤外科主治医师 上海交通大学医学院副研究员 门诊时间：周三上午 成医生目前作为上海市胸科医院援滇医疗队员，在大理州云龙县人民医院援助医疗（2018年11月-2019年5月） 成医生说肺癌就好比一滴可怕的“墨汁”，而我们的身体就像一杯清水。肺癌的发展过程就像是墨汁在清水中扩散的过程。  早期肺癌 这滴墨汁还没有滴到清水中，因此多数人都没有明显的症状，只有通过胸部CT检查才能发现，而这时的治疗效果也是最好的，部分患者可以100%治愈。 中期肺癌 肺癌已经开始扩散，但扩散的范围有限，就像墨水刚滴到清水中，部分病人可能会出现一些症状如咳嗽、胸闷、胸痛或咯血，但通常症状都较轻，这时候积极手术并配合术后的辅助治疗，仍有治愈的希望。  晚期肺癌 癌细胞已经全身扩散，就像墨水染满了整杯水，大多数情况下不仅有症状，而且连手术都没法做，只能采取化疗等全身性治疗方法，治疗效果也相对较差。 因此提高肺癌治愈率的关键就在于早期发现，在这滴墨汁污染我们的身体之前，在它还没有症状时就把它切除，才能达到最好的治疗效果。所以CT筛查非常重要！ 成医生目前作为上海市胸科医院援滇医疗队员，在大理州云龙县人民医院援助医疗。 01 什么是早期肺癌 目前根据世界上通用的分类标准，我们通常把同时满足下列条件的肺癌归类为早期肺癌。 1、 肿瘤≤4 cm，无胸膜侵犯 2.、无淋巴转移 3.、无其他器官转移  按照这个标准判断的早期肺癌，大约80%可能没有发生肿瘤细胞的全身扩散，因此治愈率非常高。据统计，在我们上海市胸科医院治疗的肺癌患者中，约85%的患者属于这类早期肺癌。  此外，还有一种特殊类型的早期肺癌：即在CT上表现为磨玻璃结节的肺癌。这类肺癌几乎全是早期，发展较慢，而且切除后，治愈率非常高，几乎可以达到100%，可以说也是不幸中的万幸了。  但是，需要特别指出的是，并不是所有磨玻璃结节都是早期肺癌。有些消散期肺炎或肺内的小出血灶等也可能表现为磨玻璃结节。大约20%初次发现的磨玻璃结节在随访一段时间后可能变小或消失，因此，千万不要以为所有的磨玻璃结节都要手术，大多数小于1厘米的磨玻璃结节并不需要立即手术的。 02 如何发现早期肺癌？ 目前发现早期肺癌的最佳方法就是低剂量螺旋CT，相比较传统的胸部X片，CT至少能把早期肺癌发现率提高2倍，而且由CT筛查发现的多数无症状早期肺癌经过积极治疗，治愈率可达95%以上。 03 发现可疑早期肺癌该采用何种治疗方法？ 目前，临床上采用最多、效果最好的方法是腔镜手术，相比开放手术，通过在胸壁上打小洞的手术方式可以大大减少肺手术的创伤，有利于患者的术后恢复和减轻疼痛。目前在上海市胸科医院，超过90%的手术都是通过腔镜微创手术完成的。而且我们还在机器人腔镜手术和单孔腔镜手术方面积极探索，希望日后能进一步减少肺手术的创伤。  同时，减少手术切口创伤只是微创的一方面，另一方面，通过术前精准定位，术中冰冻病理的精确分型，选择合适的病人进行有限的肺切除和选择性淋巴结切除，在保证手术切除效果的前提下，尽可能减少患者的内在脏器损伤。  此外，在麻醉中采用喉罩替代传统气管插管的“自主呼吸下全身麻醉”，虽然对手术医生和麻醉医生带来了更高的挑战，但却可能减少患者的气道损伤风险和麻醉药用量。目前该技术已在上海市胸科医院患者中选择性推广。 04 肺癌术后有哪些辅助治疗？ 1、化疗 术后化疗是针对肿瘤可能已经初步扩散，而手术又无法完全切除的病人。因此，并不是所有肺癌患者术后都需要辅助化疗的。事实上，在绝大多数没有淋巴结转移的早期肺癌患者中，化疗并不能提高病人的生存率，反而会带来如头晕、恶心、骨髓抑止等化疗的副反应。其次，在由淋巴结转移的患者中，化疗可以提高约15-20%的5年生存率，但是也不能完全阻止肿瘤的复发，应该在医生的指导下进行治疗并积极随访。  2、靶向治疗 靶向治疗其实是化疗的一种，但是传统的化疗对肿瘤和正常人体细胞的杀伤都很大，因此副反应也较多。而靶向治疗更像是精确制导的巡航导弹，专门瞄准肿瘤细胞，对正常细胞损伤较小，但是特定的靶向药物只能打击具有特定基因突变的肿瘤，因此在治疗前对肿瘤进行基因检测分型至关重要。  3、免疫治疗 免疫治疗则是更新的一种治疗方法，这一类药物并不直接杀伤肿瘤细胞，而是通过揭开肿瘤细胞的“伪装”调动人体内的免疫杀伤细胞对肿瘤进行打击。目前这种疗法的效果在晚期肺癌中已经得到了证实，而在早中期肺癌手术后辅助治疗中的作用目前还需要进一步研究。 |
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