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今天刚上班，我们科的美女主任就递给我两个病案号，说：有两个值得思考的病例，一男一女，一好一坏，你看一下。 那，先看好的吧： 病例1，是一位51岁的女士，间断性胸痛2个月：左上肺癌，已经侵犯了胸膜，这是她胸痛的原因（胸膜神经丰富）。 不是很早期了，豪大夫前面介绍过，胸膜凹陷征是癌组织内纤维瘢痕收缩，牵拉脏层胸膜形成，多见于肺腺癌，在肺鳞癌和小细胞肺癌中偶尔也可以见到。 一旦出现胸膜凹陷征，常常提示预后不良，提示肿瘤很可能已经发生了胸膜转移（特异性40-85%），并且会沿着胸膜的淋巴管和血管转移到别处，常见的是肺内多发转移和脑转移。 但胸外科做了评估，认为患者身体素质良好，全身检查未发现明显远处转移，有手术指征。 手术很顺利，切除了肿瘤和局部的胸膜，并且清扫了肺门和纵隔周围的14枚淋巴结，很幸运，切下来的淋巴结里都没有发现癌细胞。术后做了系统的化疗降低复发几率。 昨天是术后第四年的复查，没有任何复发征象，恢复良好： 这是一例成功经手术治愈的中分化肺腺癌患者，虽然已经发生了局部胸膜侵犯。 另一位患者就没这么幸运了，或者说，他本来可以幸运的。 病例2，这是一位54岁的男性患者，因为外伤入院，意外发现肺部高危结节：豪大夫前面讲过，直径大于15毫米，或者8-15毫米之间但是伴有毛刺、分叶、胸膜凹陷等恶性征象的结节，都属于高危结节，需要高度重视及时处理。 很遗憾，患者没有遵从医生的建议，一直到4年后才回来复查： 肿瘤增大，并且发生了多发转移，没有手术切除的机会了。 这两个患者年龄相仿，一个4年前手术切除，痊愈了；另一位4年前因为外伤意外发现了病灶，没有及时处置，在4年的时间里长到晚期，不能手术了。 决定肿瘤患者生存期的因素是什么呢？其实类似的病例有很多，这两种结局反映了两类常见的转归。 生活中，每个人都不容易，都难免有苦衷。但当疾病不期而至的时候，我们应该怎么办呢？ |
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