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甘露消毒丹加减治疗肺癌胸膜转移、骨转移 【摘要】 张JJ，男，81岁，住院号25384，联系电话139****4200，籍贯天津。患者于2008年3月经PET-CT确诊为肺癌胸膜转移、骨转移，未行手术及放化疗，2009年2月病情恶化危重，剧烈咳嗽、胸闷憋气，严重呼吸困难，乏力消瘦，活动不便，予中药治疗，期间配合抗骨转移治疗，症状控制良好，于2010年2月9日因“肺部感染，心肺衰竭”放弃治疗。 【基本病史】 患者于2008年3月无明显诱因出现“右侧胸痛”就诊于天津第三医院行CT示：右肺上部后方及外侧部带状及不规则结节状软组织密度影，首先考虑慢性胸膜病变，占位病变不除外。右侧少量胸腔积液。2008年3月21日PET-CT示：①右肺尖近胸膜下结节，相应PET显示异常放射性浓聚，考虑周围型肺癌。②右侧胸膜多发增厚，相应PET显示异常放射性浓聚，考虑转移伴右侧胸水。邻近右侧第3、4肋骨可疑受累。2008年11月25日胸部CT见：右上肺结节，考虑肺癌，右上部分肋骨骨质破坏伴软组织增厚。右上胸膜增厚考虑转移，右侧胸腔积液。2009年1月19日胸部CT：与2008年11月25日比较右侧胸腔积液增多，余无改变。 自发现肺癌之后未行手术及放化疗，2009年2月23日予中药治疗，症见剧烈咳嗽，胸闷憋气，严重呼吸困难，乏力消瘦，活动苦难。予中药治疗一周后症状缓解。期间口服中药治疗及抗骨转移治疗。期间配合西药抗骨转移治疗，症状控制良好，于2010年2月9日因“肺部感染，心肺衰竭”放弃治疗，自动要求出院。 【瘤科情况】 1.病史肺癌胸膜转移、骨转移2年余。 2.KPS评分 40。 【理化检查】 主要检查情况，见表6-5-1，表6-5-2。  【治疗经过】 1.四诊资料胸闷憋气，胸壁刺痛，痛处固定，咳嗽气急，动则喘促，腰膝酸软，腹胀口苦，身热倦怠乏力，舌红苔厚腻，脉弦滑。 2.中药处方主要方剂和加减用药情况，见表6-4-3。 【讨论】 古代医典虽无“肺癌”之病名，但对其体征和症状却早有载录，如《素问·玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状，指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破。”《难经》称：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《济生方》曰：“息贲之状，在右肋下，覆大如杯，喘息奔溢，是为肺积；诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。”肺阴亏损，痰瘀胶结是发病基础。肺易受内外燥热毒邪侵袭，耗损肺阴，津液受灼，黏稠成痰。病久致虚，子盗母气，致脾失健运，反酿痰湿。痰邪既成，凝而化热，热耗阴液，灼伤血脉，肺失朝百脉之功，使血行受阻，血停为瘀，痰瘀胶结，致病情缠绵难愈，日久而成肺积。 本例患者肺癌骨转移，病情严重恶化，剧烈咳嗽、胸闷憋气，严重呼吸困难，乏力消瘦，活动不便，已是危象。症见胸闷腹胀口苦，身热倦怠乏力，苔厚腻，脉弦滑。湿热较为明显，甘露消毒丹（《医效秘传》）加减，以利湿化浊，清热解毒。方中茵陈清热利湿，豆蔻、藿香为芳香之品可辟秽化浊，宣湿浊之壅滞，令气畅而湿行。方中加入鱼腥草以共清中上焦湿热；厚朴、大腹皮、防己以破气除满、利水消肿兼以通阳。另以三七、姜黄活血行气，蜈蚣以毒攻毒共同控制肿瘤。续断、杜仲、烫狗脊则补肝肾、强筋骨控制骨转移。 前方清热解毒力强，化湿力弱，对肿瘤力量较小，仅擅缓解症状。而此患者痰湿较重，待症状减轻后，方中逐步加入商陆、浙贝母、瓜蒌、制天南星以燥湿化痰、散结消痈；鱼腥草擅散肺之热毒痈肿；制大黄破血逐瘀；笔者辨证患者肝郁有热，木火刑金而累积肺，遂以郁金、合欢皮、浙贝母疏肝解郁，姜黄、虎杖、茵陈、预知子等以清肝上湿热，从而强有力地控制病情，防止肿瘤进展。病程后期患者气血阴阳俱虚，体质较差，方中加入太子参、黄芪、仙鹤草以健脾益气，尤其用紫河车补肾益气、养血益气，砂仁、炒建曲等健脾养胃以助后天。处方加强扶正之力，兼顾抗邪。另外，随患者症状的改善及新情况的出现，随症加减，不间断持续用药，使患者不经西医放化疗的情况下，延长生存时间，提高了生活质量。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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