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放射科的病人有成堆聚集现象，今天豪大夫共接诊了60多份病例，有3个典型的肺癌，都是1周左右的症状，癌细胞却已经转移，没有手术机会了…… 病例1，68岁的老太太，胸闷1周这位老妇人气色还好，以为是中暑了，胸口发闷1周，但医生用听诊器发现了异常，过来做CT： 左上肺显示一个5.2cm的大肿瘤，有分叶和胸膜牵拉，侵犯肺门血管，并引发了胸腔积液，更严重的是，双肺有多发粟粒状转移了，片子上看到数不清的白色小斑点，都是转移瘤，没有手术机会了。 这种情况基因检测阳性率比较高，如果能采用靶向治疗，还有机会生存3-5年以上…… 病例2，76岁的老人，反复发低烧1周老人抽烟40多年，戒烟1年多，最近总是低烧，医生听诊右下肺呼吸音很低，建议做了肺CT： 右下肺门肿块，把气管都堵住了，引起了阻塞性肺不张（右肺下叶失去换气功能），并且伴有纵隔淋巴结转移和心包侵犯，不能手术了…… 肺鳞癌跟吸烟关系密切，大约占所有肺癌的30%，相比肺腺癌治疗效果差，治疗方案选择较少（EGFR突变率、ALK重排率较低），目前免疫治疗依然价格昂贵，很多病人一线治疗依然选择化疗，大约40%患者有效。期待免疫治疗方面有更多突破，更廉价的药物问世…… 这位老人在1年前决定戒烟时，恐怕就已经有肿瘤了，如果当时就来做个检查，兴许还有手术机会，很可惜…… 病例3，这位病人最遗憾，才58岁因为家里人发现他脖子肿起来一个小包， 不疼，位置固定，推不动，用力按压有点疼痛感，家里人不放心，催促他过来检查一下。医生很有经验，摸了摸硬度，给他开了胸部CT检查： 右肺尖一个2.2厘米的肺结节，有分叶和支气管截断，还有胸膜牵拉，肺门侧有血管聚集（血管集束征），符合肺腺癌的特点，我们直接下了周围型肺癌的诊断，因为除了上述恶性征象之外，他还发生了广泛的骨转移： 从片子上看到：他的胸椎、肋骨、肩胛骨、肱骨分别发生了成骨性、溶骨性、混合性转移，双下肺还有癌性淋巴炎（淋巴管癌）。2.2厘米的肿瘤，已经广泛扩散了，根源就在血管集束征和胸膜牵拉，让癌细胞打通了血管通路，像侵略者一样四处播散种子，快速扩散，而他还没有肺部症状。 像这类实性小结节，跟磨玻璃结节不一样（磨玻璃多为惰性病灶），更容易早期转移，处置要果断。 早期肺癌可以治愈，怎样早期发现，打断肺癌发展成晚期的过程呢？最简洁，也最行之有效的方式就是螺旋CT胸部体检（有条件可以选用低剂量扫描）。有文章质疑说我国把体检当做一个产业来做，想发财，不道德。 这个事情有两面性，我们国家控烟力度还不够强、空气污染、食品安全、农药残留等问题还没有解决，造成了我国肺癌发病率和死亡率居高不下。定期胸部体检可以筛选出很多幸运者及时治愈。 就算不舍得健康体检，平常总有感冒发烧的时候吧？不妨在感冒就诊的时候顺便做个CT，2年左右做一次就很好，这样有助于及时清理肺内危险。 上图这位女士就有点小幸运，8年糖尿病，血糖顽固性升高，口服药物控制不良，打算住院调理一下，改用注射胰岛素。结果住院体检意外发现小肺癌，已经是微浸润腺癌了，及时做了手术切除，没有转移播散。 在医院里经常能遇到幸运的病人，有冠心病做冠脉造影意外发现小肺癌、有子宫肌瘤术前查体发现小肺癌、有车祸外伤意外查出小肺癌……所以国家癌症中心的报告中指出，肺癌是第一癌症，这是可信的。 早发现，就不会人财两空！ |
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