朱良春：羌活，你用对了吗？

羌活性温、味辛苦，通行全身，走肌表长于搜风通痹、通利关节、祛湿止痛。常用于治疗外感风寒、风湿所致的头痛，身痛，无汗，关节肌肉疼痛，项强筋急，风水浮肿，痈疽疮毒。

历代使用羌活的方子很多，早在《千金要方》中就有羌活汤，以羌活、桂枝、白芍、葛根、麻黄、生地黄、甘草、生姜，治疗血虚外感风寒，身体疼痛，四肢缓弱不遂及产后外感风寒。《日华子诸家本草》云羌活:“一切风并气，筋骨拳挛，四肢羸劣，头旋眼目赤痛及伏梁水气，五劳七伤虚损冷气，骨节酸痛，通利五脏”。

朱老研究历代所用羌活良方，分析后认为羌活善走窜、走表，为祛风寒、化湿、通利关节之良药，尤善治疗上肢及头面诸病。他指出，张元素对本药论述尤其周详。《主治秘诀》言其五大作用:手足太阳引经，一也；风湿相兼，二也；去肢节痛，三也；除痈疽败血，四也；治风湿头痛，五也。朱老尤善用于治疗风湿痹证，取《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤、《景岳全书》之活络饮意化裁。现将朱老临床应用羌活之经验归纳如下。

1.治风湿痹证

朱老强调羌活可列属”风药”范畴，能通畅血脉，发散风寒风湿，气清而不浊，味辛而能散，上行于头，下行于足，通达肢体。

用治风湿痹证、头痛尤宜，常配独活、防风、当归、川芎、白术、豨莶草、海风藤、薏苡仁、苍术、生姜等。

兼有发热加柴胡、葎草；阳虚加制附片、补骨脂；郁热加子芩；湿盛加泽泻、茯苓。

医案

举例

张某，女，36岁，农民。

近半月来，四肢关节、肌肉酸痛，以肩关节为甚，疼痛游走不定，周身困重，乏力嗜睡，纳呆欠振，大便调。舌质淡红，苔薄白腻，脉濡。

查抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率均正常。乃风寒湿痹、经络气血不畅，治宜祛风散寒、化湿通络。

处方:

羌活10g，独活20g，穿山龙45g，川桂枝10g，生苡仁30g，徐长卿15g，片姜黄10g，蜂房10g，稀草30g，炙甘草6g。

7剂，水煎服。

药后病情显减，关节肌肉疼痛大为好转，继以前法为主调治半月，再以益肾蠲痹丸巩固半月而愈。

2.治外感风寒头痛

外感风寒，上犯头部，络脉痹阻，可见头痛。常用羌活配白芷、防风、蔓荆子、杏仁、茯苓、川芎等药；头痛剧烈，加细辛3～5g。

医案

举例

夏某，男，45岁，职员。

感冒2天，头痛，恶寒，微发热，鼻流清涕，稍咳。舌质微红，苔薄白，脉浮紧。

证属风寒袭表，治宜祛风散寒。

处方:

羌活12g，藁本10g，白芷10g，苏叶10g，法半夏10g，徐长卿15g，前胡10g，生草6g。

3剂，水煎服。

药后头痛尽释。

按

朱老指出羌活与独活为一对药，风湿痹证治疗中常用之品，然羌活发散力胜，善走气分治头面上肢风寒湿邪。独活发散力缓，善走血分搜剔肌肉筋骨间之风寒湿邪，治下肢痹证。

如内伤头痛，常多不用；血虚之人，应配当归、熟地、白芍养血之品，以防发散耗血；风热之头痛，咽喉肿痛，配大青叶、蒲公英、牛蒡子、薄荷、子芩等多有佳效，因其发散力强，祛邪甚速。

而《杂病源流犀烛》之羌麻汤治疗破伤风，可供参用。

对于病毒性疹病，朱老常用之配牛蒡子、蝉蜕、僵蚕、荆芥、连翘等，也有良效。

此外，脾虚泄泻，久治不愈，而肠鸣不已者，可与辨治方中加羌活、白芷各10g，多能于3～7剂收效。因羌活、白芷均为祛风药，久泻多为脾虚湿盛，风药多燥，风能胜湿，湿化阳升，泄泻自已也。

朱老指出:因羌活辛苦温，凡阴虚、血虚、表虚之人，均应慎用。剂量亦应掌握，一般6～10g，超过15g，易引起恶心呕吐，不可轻忽。

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