《中医是无形的科学》笔记中篇（脉）

继续看郭博信老师的《中医是无形的科学》，笔记中篇，记录如下。

 20

脉证之中脉尤重

①一个住院病人，男，36岁，高烧(38～39度)20日不退，打针输液均不见效，从外表来看，最大的特点是怕冷，虽在夏季的三伏天，仍然穿着羽绒服，十分虚弱，连说话的劲儿也没有，但诊其脉却浮数而濡，沉取也有力，看其舌苔白厚似一层面粉，但舌苔中心色黄，据脉诊判断其为暑湿之热过重、外形寒而内大热的暑湿证，遂开方用生石膏150g，滑石粉60g，佐以党参30g，知母30g，连翘20g，苡米30g，佩兰10g，苍术15g，香薷15g，甘草10g，清热利湿、芳香化浊、扶正祛邪，令其4小时服1次药，服药两剂烧退病愈，神清气爽，出院回家。此案若仅从望诊问诊，见其如此恶寒，很容易判断成风寒感冒，那就大错特错了。

②我曾治过一个50多岁的妇女，患子宫大出血，弄得屋里地下都是血，观其面色苍白，语言无力，脉微弱，病势垂危，急令其用1枝高丽参切小块开水一次送服，很快就不出血了。

③还有一个年轻女医生来了月经20多天一直止不住，兼有脱肛，脉细弱，令其服一小块人参，约指头大，很快经血就止住了，后来又服了半枝人参，身体也好了。书上并没有说人参有止血作用，但以上两例从脉诊来判断，均属气虚，用人参补气就能止住血，因为气是血之帅。

④用人参必需掌握其脉是沉、细、弱，两寸沉弱也能用。但关尺很大就不能用，那就会把肝火引上来，只能加重病情。六脉沉细最好用，当然如果有口干现象，最好配上天冬、生地，叫做天地人“三才汤”，用来治疗气阴不足。

⑤我的老师黄杰熙看过一个怪病，她是一个中年妇女，平时她跟好人一样，只是不能上楼或上坡，上则眩晕倒仆，十分骇人。多方医治无效，住省某大医院治疗近1年。CT、B超等各种仪器也检查不出病来，作心脏病试治之，根本无效，院方以“不知何病”相辞，只好出院回家静养。当时黄师诊见其寸脉大而兼实，关尺则沉迟细小，断为气血郁停上焦、难于周流中下两焦所致。上楼上坡，则郁血上奔，冲激脑部，故眩晕仆倒；走平路则无激动，故安然无恙；遂治之以怀牛膝、代赫石等引血下行之药，两剂即痊愈，结束2年之休养，随即上班，后逢“九九”重阳节，随其家人登山，上下自如，胜过常人。

一、症同脉不同 凭脉用药

1、脑血栓：有两位男性脑血栓患者，一为卢姓，一为李姓，年皆80多岁。皆为舌僵硬、言语不清、右侧身不用，叠经西医输溶栓药月余，皆不效。诊卢姓左寸关脉浮而略数，浮者风也，师小续命汤意，以风药为主，徐徐以进，3剂而愈，观察1年多未复发。而诊李姓患者脉沉弱，右手脉尤甚，此气虚重症，治以补阳还五汤，黄芪用至150g，亦3剂而效，又服3剂以巩固，观察2年未复发。若遇脑血栓患者，只知用活血化瘀套方，不知凭脉用药，取效殊难。

2、腹泻：又有李姓患者，男，60岁。去年夏季因食不洁之物，患上吐下泻，诊之右手关脉濡稍数大，知为内伤湿浊，令服藿香正气散，一日病退，二日而愈。今夏此人又因食不洁之物，上吐下泻之症复作，根据去年的经验，自服藿香正气散及西药氟哌酸等消炎药，连服4日无效，每日呕吐、腹泻七八次，胃中疼痛不适，时时恶心，身疲乏力，卧床难起，家人虑其脱水，欲送其去医院输液，患者执意邀我诊治。观其面色苍白、消瘦，声低息微，诊其脉右关沉缓而虚。证属虚寒，遂令其立服附子理中汤（加减）1剂，患者胃痛安，恶心除，面色转亮，2剂起床活动已如常人，上吐下泻之证顿除。世人皆知上吐下泻之霍乱症应用藿香正气散，而不知需用附子理中汤者亦复不少，此皆疏于凭脉用药之故也。

3、便秘：忆及3年前治一老妇，年65，3-4天大便一次，每次需家人用手费力抠出来，其干燥粪便掉到地上当当有声，服诸多通便药未能奏效。诊其脉右手寸关极沉弱，断为气虚，疏以补中益气汤，重用黄芪60克，3剂而大便变软通畅，令其全家喜出望外，竟拍手称快。此所谓“塞因塞用”者也。若非诊脉，遇此燥结重症，吾何敢以大量黄芪与之？

二、症不同脉同 凭脉用药

1、感冒：孙某，女，41岁。20年来总是鼻塞、流清涕、打喷嚏，恶风恶寒。手足冰凉，虽夏月也得着复衣，时轻时重，未有间断。诊见脉弦而虚，右尺尤不足，予桂附地黄汤加减，连服3个月结束20年之感冒。

2、咳嗽：张某，女，42岁。近几年来，稍一受凉即咳嗽不停，每年至少有5~6次。诊见脉缓右尺尤显不足，予桂附地黄汤加减20剂，今年欣喜来告：“自服药后已1年多，至今尚未患咳嗽。”

3、畏寒：刘某，男，62岁。花剥苔已有3年之久，诊见舌中心部有2个如1分钱硬币大小的无舌苔圆圈，身体无异常，惟夏季因怕冷，从不敢穿短袖衫，脉见六部如常惟右尺不足，令服桂附地黄汤加减1个月后，舌苔正常，去年夏季专门穿短袖衫来让我一见。

4、脊背怕冷：王某，女，32岁。脊背怕冷，伴月经推迟量少，脉缓右尺显不足。予桂附地黄汤加减，服15剂，脊背已不怕冷，月经准时量多，面色亦较前红润。

5、胃痛：董某，男，63岁。胃口隐痛有年，稍吃一点水果或其他冷食即疼痛不已，面黄体瘦。服各种治胃药皆未见效。脉弦细而缓，右尺尤显不足，知病在胃、根在肾，予桂附地黄汤加减20剂。数月前邂逅街头，言自服药后3年来胃病始终未犯，不仅食量明显增加，而且能吃各种水果，观其面色红润，与初诊时判若两人。

以上信手拈来的几个病例，皆是右尺不足，由肾阳虚、命门火衰而变生诸症，异病同治，一药而愈，皆缘乎脉也。

三、症有假象 凭脉用药

1、口腔溃疡：宋某，男，43岁。从小特易上火起口疮，近3年来则一直生口疮，遍服清火、消炎药，迁延不愈。诊见舌质红，舌边及口腔黏膜处有多个黄色溃疡面，从望诊、问诊来看似火症无疑，然切其脉沉迟而缓，乃知证属虚寒，令服附子理中汤加减，1剂即效，10剂痊愈。

2、口渴：靳某，男，74岁。近3年来每晚口渴引饮，至少得喝水1暖水瓶。来诊时首先提醒我：“我这个人虽然体虚，但从不敢吃补药，一吃就上火。”证属消渴无疑，但其脉却六部虚缓，右尺为甚。乃知其口渴似热实寒，为虚阳上越，当引火归原，为疏桂附地黄加减，连服1个月，口渴终于解除，至今1年多迄未再犯。

四、怪病难辨 凭脉用药

1、面部抽搐案 孙某，男，38岁。患者两侧面部每3-5分钟即抽搐一次，并波及两耳言自27岁患病至今已有10年之久，从省城到京城遍求名医诊治，花了十余万元，越治越重，全身极度恶风恶寒，所服药方多为四逆、吴萸辈。附子用至100克，细辛用至45克，然越服越怕冷，抽搐益重。不仅早已失去工作能力，现每顿只能喝一小碗稀饭，自谓生存无望。此病机为何，难以分析，但诊其脉六部皆弦，右尺不足，遂从肾阳虚施治，服重剂桂附地黄加减，2日1剂，半年后诸症悉除，并重新参加工作，10年求医路遂告结束。

2、半身汗出案  陈某，男，44岁。自诉每日夜间睡眠时，往左侧睡即右侧出汗，往右侧睡即左侧出汗，每晚睡时擦汗不止，如是已3年，百治无效。诊见舌质红、苔薄黄，脉沉弱，两尺尤甚，纵病机不明，估从肾阳虚治，服桂附地黄汤加减12剂怪疾得愈。

3、口疮案  田某，女，31岁。自诉近4年来，每到夏季，一吃西瓜即起口疮，不吃西瓜就不生口疮。诊见舌质略红少苔，左尺沉细而数，亦属病机难明，然从脉象看应属阴虚，令服六味地黄汤15剂，脉转正常。数年后因其他病来诊，说自从服完药后，夏天吃西瓜从未再生口疮。

五、无证可辨 凭脉用药

蛋白尿：徐某，男，42岁。近4年来，每次化验小便都有少量蛋白，虽全身无不适，但心中不踏实。诊见面色口舌均正常，亦无腰酸腿软的肾虚症状，但“有诸内必形诸外”，遂诊脉反复认真推寻，终于发现两尺脉稍有芤象。《医学正传》说：“诸芤动微紧，男子失精，女子鬼交。”遂以益肾添精为治，又考虑诸益肾添精药惟肉苁蓉稍显平和，令其每日煎服肉苁蓉15g。1个月后患者欣喜来告，尿检未见蛋白，且较前精力充沛，以后连续5年尿检均未见蛋白。

 1前列腺癌晚期合并骨转移

方某，男，67岁，前列腺癌晚期，恶性骨转移，询之腰胯部皆疼痛，大腿根部及会阴部肿疼，导出来的血尿中有米粒大的血块，大便亦出血。诊见其极度疲乏面容，且脸色晦暗浮肿，舌质紫暗胖大，舌苔黄厚，脉见滑数，重按寸关不足。此属久病气虚，湿热瘀毒阻于下焦，治以重剂补气兼清热利湿，活血解毒。

黄芪60野党参30白茅根100苍术15黄柏10车前子30丹参30赤芍15当归尾15栀子10灯芯6竹叶10川牛膝15白术10茯苓30猪苓30白花蛇舌草60甘草梢30三剂。

尿袋无鲜血，为清亮黄色尿液，仍有米粒大血块，服药后诸证减，现唯感腰腿困疼，继续脉证治疗。后愈。

2双下肢深静脉血栓形成

郭某，女，27岁，西医诊断为完全性双下肢深静脉血栓形成，结缔组织病，干燥综合征。询之腿不能动，下肢及关节憋胀疼痛，腿沉重抬不起来，稍站立下肢即青紫，痛得大汗淋漓。睡觉时得将双腿高高翘起，稍感舒适。

诊脉沉而滑数，寸关重按不足。

沉者，气郁也，气陷也。

滑数者，湿热也。

寸关不足者，气血不足也。

腿沉重者，湿热重也。

胀痛者，痛则不通，气滞血瘀也。

综合脉证，属于气虚下陷，气滞血瘀，湿热郁阻。

疏以补气升提，兼清热利湿，活血化瘀。

处方:黄芪60党参30白术10陈皮6升麻10柴胡15当归20苍术15黄柏12川牛膝15薏苡仁30石斛10茯苓15香附15赤芍15丹皮15木瓜15防风10桃仁10桂枝6甘草6水煎服。

服药当晚午夜，下肢痛胀若失。继续治疗。

3重症冠心病治验

①陈某，男，69岁，胸部憋闷疼痛，全身软弱无力，不能动，一动则虚汗淋淋，头晕目眩，心慌气短，不停地喘息咳嗽，去卫生间都要扶着墙壁慢慢挪动，手抖，小肚子30年冷痛，每晨起5点多拉肚子，检查心脏冠状动脉血管狭窄80％，脉沉迟细弱，并有结代，舌紫暗苔白，证属阳虚气弱，脾肾虚寒，从而导致心脉瘀阻，不通则痛。

——补气温阳，理气散结，活血通络，辅以滋阴益血，敛肺复脉。

黄芪30党参20附子15瓜蒌30薤白20桂枝10川芎15丹参20红花10降香10香附10茯苓10仙灵脾10麦冬10五味子10水蛭10地龙10炙甘草10蜈蚣1条生姜3片大枣30克

水煎服，每日1剂。

经过治疗，胸痛大减，而且也有力精神，脉也更好了，继续服药。2年后再来时面色红润，体态结实，说话有力。

②郑某，女，67岁，心绞痛10分钟发一次，每次疼痛1-2分钟，服硝酸甘油稍缓解，痛处在心脏部位的上下左右不定，有时似揪着疼，有时串着疼，全身极度疲乏无力，胸部憋胀闷，两手麻胀，每上一节楼梯都很吃力，气喘吁吁，睡觉不能平躺，夜间尿频，脉沉弦细稍数，舌质稍红，苔薄白。

此气虚气滞而导致胸阳不振，心脉瘀阻。

治疗大补气血，疏肝解郁，活血化瘀，通阳散结。

处方:黄芪60党参60瓜蒌30丹参30仙灵脾15薤白15枳实10桂枝10生地30苏梗10八月扎15郁金15炙甘草10二十剂。

二诊，心绞痛完全消失，两手不麻胀，睡觉能平躺，夜间不尿频，唯夜间12点还睡不着觉，后半夜也只能睡4小时，虽疲乏无力较少好转，但上楼梯仍觉腿软气喘，且头晕目眩，眼常流泪，精神有时恍惚，健忘耳鸣，时有胸闷，心跳心慌，而且便秘，脉仍沉而细弱微弦，舌质已不红，苔薄白。

证属气血阴阳不足，且浮阳上扰。

继续大补气血，通阳散结，活血化瘀，镇潜浮阳，引火归原，佐以调升降气机，滋阴润肺，兼通腑导滞。

黄芪50党参60当归20磁石60丹参30仙灵脾10瓜蒌30薤白10枳实10五灵脂15麦冬15五味子10白术10柴胡10升麻10郁金10附子6香附10大黄6炙甘草10

服83剂后诸症基本除，心绞痛再未发。