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【处方组成】生黄芪30g，淫羊藿15g，枸杞子15g，山茱萸10g，沙苑蒺藜10g，葛根15g，丹参15g，川芎10g，生蒲黄10g，石菖蒲10g，郁金10g，五味子10g，山楂10g。 【用法】上药依法制成颗粒剂。口服，每次6g，每日3次，温开水冲服，或遵医嘱。亦可水煎，分两次服用。 【功效】益肾补髓，通络醒神。 【主治】肾虚血瘀证，多因瘀久伤正，由实转虚，而致虚实夹杂。症见头昏沉而痛，或空痛，伴记忆力下降，耳鸣，腰酸足软。舌质淡黯、苔薄，脉细弦。常见于血管性痴呆、脑震荡后期、脑萎缩、阿尔茨海默病、大脑发育不全所出现的头昏、头痛及健忘、痴呆等。 【处方分析】刘老认为，肾虚络阻是血管性痴呆、脑外伤后期、脑萎缩、阿尔茨海默病等的重要病机。肾主生髓，而脑为髓海，肾之气虚，则清阳不能上充，肾之精亏，则髓海失养，皆致“髓海不足，则脑转耳鸣”。因虚而生瘀，血行不畅，脏腑失养，精明不灵，则见痴呆、健忘等症。故治疗以益肾填精、活血醒神为法。方中黄芪益气升清阳，淫羊藿、枸杞子温肾填精，共为君药。山茱萸、沙苑蒺藜益肾阴，补精气，助君药淫羊藿、枸杞子以补髓益脑；葛根、丹参、川芎、蒲黄活血化瘀，且配黄芪有益气行血之效，使清气、营血上承，则脑髓得养，同为臣药。石菖蒲、郁金化痰活血，开窍醒神；五味子滋肾涩精，加强全方补肾益髓之力，均为佐药。山楂活血助化，为使药。诸药相伍，扶正祛瘀并进，使肾中精气复盛，瘀血渐消，则诸症可痊。 【加减】头痛甚者，加全蝎、延胡索；失眠多梦者，加酸枣仁、首乌藤、龙骨、牡蛎；纳少脘胀者，加佛手、麦芽；夜尿多者，加仙茅、巴戟天、益智仁；头目作胀、烦躁、脉弦者，加天麻、钩藤。 【应用举隅】 肾虚血瘀兼痰浊阻窍案（刘老亲诊医案） 潘某某，女，68岁。 [初诊]2015年5月30日。 主诉：头痛伴记忆力下降半年。 病史：徐缓起病，逐渐加重。 现在症：患者阵发性头痛，精神欠佳，畏寒嗜睡，记忆力及计算力减退，定向力障碍，腰酸酸软，夜尿频多，如厕找不到方位。 体查：舌质暗淡苔薄白，脉弦细。 辅助检查：头部MRI示：脑萎缩。 诊断：西医诊断：老年性痴呆，脑萎缩；中医诊断：痴呆（肾虚血瘀，痰浊阻窍证）。 治法：温肾活血，化痰通络。 选方：益肾通络汤加减。 用药：炙黄芪30g，淫羊藿15g，菟丝子30g，熟地黄30g，枸杞子30g，五味子10g，黄精30g，灵芝15g，葛根30g，石菖蒲10g，郁金9g，山楂15g，地龙9g，巴戟天12g，川芎12g，丹参30g，益智仁12g，天麻12g，醋延胡索15g。 [二诊]2015年5月21日。服上方后，患者偶有头痛，情景对话能力增强，可在帮助下如厕。处方：炙黄芪70g，淫羊藿15g，菟丝子30g，巴戟天12g，枸杞子30g，葛根30g，石菖蒲10g，郁金9g，黄连9g，山楂15g，地龙9g，川芎12g，刘寄奴30g，丹参30g，益智仁12g，天麻12g，醋延胡索15g。 [三诊]2015年6月11日。患者夜尿减少，可自行如厕，头痛未作，学习表达能力增强，定向力及记忆力较前明显改善。处方：炙黄芪80g，淫羊藿15g，巴戟天15g，菟丝子30g，枸杞30g，葛根30g，石菖蒲10g，郁金9g，黄连9g，山楂15g，川芎12g，丹参30g，益智仁12g，天麻12g，水蛭粉9g，刘寄奴30g。以巩固疗效。 [按]本例患者年过六旬，正如《灵枢·海论》记载“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧……”肾精亏损，不能生髓，髓海空虚，同时，精血同源，肾虚导致血虚，血虚不能载气，气不行则血不行，导致血瘀，因此五脏精华之血、六腑清阳之气无法上注头目为脑神所用，元神失养而为病。故治则主要以温肾通络，活血行气为主。方用刘老益肾通络汤加减。患者肾阳虚弱，故予淫羊藿、巴戟天补肾壮阳；仿补阳还五汤之义，予以大剂量的黄芪结合活血化瘀，通经活络药使气旺血行，瘀去络通。运用虫类药入络搜剔，涤痰散结。肝肾同源，故用枸杞，益智仁滋补肝肾，益精养血。本病清窍蒙蔽，用芳香之品走窜通达，鼓舞正气，除邪辟秽，化浊开窍。本方药物较多，用山楂促进药食运化，而勿使之壅滞。 |
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