第一期：肺和胸膜检查（一）

第二站——肺和胸膜检查

一、视诊

1.呼吸类型

以胸廓运动为主的呼吸，称为胸式呼吸；以腹部运动为主的呼吸，称为腹式呼吸。正常情况下成年女性以胸式呼吸为主，儿童及成年男性以腹式呼吸为主。

胸部疾患时，可见胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，见于大叶性肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋间肌麻痹等；腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强，见于妊娠晚期以及腹膜炎、大量腹水、卵巢巨大囊肿、胃肠胀气等腹部疾病。

2.呼吸频率、深度及节律

正常情况下成人呼吸频率为16-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4，深度适中。

成人呼吸频率超过24次/分，称为呼吸过速，见于剧烈体力活动、发热、贫血、甲亢、呼吸功能障碍、心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。成人呼吸频率低于12次/分，称为呼吸过缓，见于深睡、颅内高压、麻醉或镇静剂过量、吗啡中毒等。

常见的呼吸节律变化有两种：

（1）潮式呼吸：多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起的颅内压增高及某些中毒等；

（2）间停呼吸（比奥呼吸）：多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等严重中枢神经系统疾病，常为临终前的征象。

严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，深而大的呼吸，称为库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快可见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠等。

3. 呼吸运动

正常人胸廓两侧动度对称。

一侧或局部胸廓扩张度减弱或消失见于大叶性肺炎、中等量以上胸腔积液或气胸、胸膜肥厚或粘连、单侧严重肺纤维化、肺不张、肋骨骨折等，同时可见对侧呼吸动度增强；

两侧呼吸动度减弱见于重度肺气肿、双侧肺纤维化、呼吸肌麻痹等；

两侧呼吸运动增强见于剧烈运动及酸中毒大呼吸。

 

二、触诊

1.胸廓扩张度

被检查者采取坐位或仰卧位，检查者两手四指并拢与拇指分开，分别平置于被检者胸壁下部的对称部位，感受被检者胸廓两侧呼吸动度。

正常人两侧呼吸动度相等，发生病变时可见一侧或局部胸廓扩张度减弱，而对侧或其他部位动度增强。其临床意义同肺部视诊“呼吸运动”。

2.语音震颤（语颤）

（1）检查方法：检查者将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱其用同样强度重复拉长音发“yi”音，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。

（2）临床意义：

①语颤增强：见于肺实变，如肺炎链球菌性肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等；压迫性肺不张；较浅而大的肺空洞。

②语颤减弱或消失：主要见于肺气肿及支气管哮喘发作时；阻塞性肺不张、气管内分泌物增多；胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；体质衰弱。

3.胸膜摩擦感

检查者用手掌轻贴胸壁，令病人反复作深呼吸，此时若有皮革相互摩擦的感觉，即为胸膜摩擦感。见于急性胸膜炎，以患侧腋中线第5-7肋间隙最易触到。