2019中医执业医师实践技能考试实战模拟第二站

实践技能考试说难不难，说简单也不简单。但是只有充分准备，考试时不怯场，从容应对，考试才能拿到高分值。

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第二站

例题一

叙述并指出内关穴、支沟穴的定位；

演示单手进针法的操作；
演示巴宾斯基征的检查方法；
演示上臂止血带止血的操作方法。

1.内关穴为手厥阴心包经腧穴，位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

支沟穴为手少阳三焦经腧穴，位于前臂后区，腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。　　

2.单手进针法的操作。
操作前准备好无菌棉签，75%酒精和合适的针具；

医生双手消毒后,常规消毒腧穴皮肤和所用针具，如果是一次性无菌针具，则无需消毒针具；

医生以拇、食指指腹相对夹持针柄下段，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平，对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针剌入，刺入时应保持针身直而不弯。　　

3.巴宾斯基征的检查方法。
嘱患者取仰卧位，髋、膝关节伸直；

医师左手握其踝部，右手用叩诊锤柄部末端钝尖部，在足底外侧从后向前快速轻划至小趾根部，再转向拇趾侧。

正常出现足趾向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。如出现拇趾背伸，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。　　

4.上臂止血带止血的操作方法。
抬高患肢，选取上臂上1/3处，以纱布作为衬垫。医师用左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。

放松止血带时，将尾端拉出即可。　　

例题二

叙述并指出丰隆穴、委中穴的定位；
演示小鱼际法的操作；
演示墨菲征检查的操作方法；
演示戴无菌手套的操作方法。

1.丰隆穴为足阳明胃经腧穴，位于小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘，条口旁开1寸。

委中穴为足太阳膀胱经腧穴，位于膝后区，在腘窝内，腘横纹的中点处。　　

2.小鱼际法的操作。

操作前在施术部位铺盖布巾。

操作时医师拇指自然伸直，其余四指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90度，手背沿掌横弓排列呈弧面，以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表施术部位上。

以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上持续不断地来回滚动。　　

3.墨菲征检查。
检查前嘱患者取仰卧位，双下肢屈曲，暴露腹部皮肤；

检查时医生以左手掌平放于患者右肋下部，拇指指腹用适度压力钩压右肋下缘下腹直肌外缘处，嘱患者缓慢深吸气。

若患者在吸气过程中因疼痛突然停止呼吸，表情痛苦，称为墨菲征阳性，主要见于急性胆囊炎的患者。　　

4.戴无菌手套。
医师穿无菌手术衣、戴好口罩后，选取合适号码手套并核对灭菌日期。

用无菌滑石粉轻轻敷擦双手，使之润滑。

左手捏住两只手套翻折部分，提出手套，使两只手套拇指相对。

右手先插入手套内，再用戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部内，帮助左手插入手套内，然后将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。

在手术开始前将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。　　

例题三

叙述并指出合谷穴、曲池穴的定位；
演示雀啄灸的操作；
演示肱二头肌反射的检查方法；
演示普通伤口换药的操作。
　　

1.合谷穴为手阳明大肠经的腧穴，在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。

曲池穴为手阳明大肠经的腧穴，在肘区，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处。　　

2.雀啄灸的操作
选取适宜体位，充分暴露待灸腧穴，点燃艾卷，术者手持艾卷的中上部，将艾卷燃烧端对准腧穴，像麻雀啄米样一上一下移动，使艾卷燃烧端与皮肤的距离远近不一。动作要匀速，起落幅度应大小一致，如此反复操作。若遇到小儿或局部知觉减退者，需通过医者的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。灸至皮肤出现红晕，有温热感而无灼痛为度，一般灸5～10分钟。灸毕熄灭艾火。　　

3.肱二头肌反射的检查方法
被检者取站位或卧位，嘱其做屈肘动作，找到肱二头肌肌腱，嘱被检者放松，检查者以左手托住被检者屈曲的肘部。将左手拇指置于被检者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲，正常时前臂快速屈曲，反射中枢在颈髓5～6节。　　

4.普通伤口换药的操作
先用手取下伤口外层敷料，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口的内层敷料轻轻揭去，露出伤口。
（注意：如果敷料与伤口因结痂粘连，不可硬揭，以免造成伤口出血。应先用生理盐水浸湿，使敷料与伤口分离后再揭去。）

用碘酊棉球先消毒伤口部位，再由内向外消毒伤口周围皮肤，消毒范围距伤口3～5cm。再用酒精棉球按照同样的操作消毒两次。

无菌敷料覆盖伤口，胶布固定。　　

例题四

叙述并指出足三里穴、天枢穴的定位；
演示闪罐法的操作；
演示瞳孔对光反射的检查方法；
演示简易呼吸器的使用方法。

1.足三里穴为足阳明胃经的腧穴，在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处，为常用的保健要穴。

天枢穴为足阳明胃经的腧穴，在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。乳头至下为4寸，取其中点为两寸。　　

2.演示闪罐法的操作
选取适宜体位，充分暴露待拔腧穴。选用大小适宜的罐具。用镊子夹紧95%的酒精棉球一个，点燃，使棉球在罐内壁中段绕1～3圈或短暂停留后迅速退出，迅速将罐扣在应拔的部位，再立即将罐起下。如此动作反复多次地拔住起下、起下拔住。拔至施术部位皮肤潮红、充血或瘀血为度。　　

3.瞳孔对光反射的检查方法
直接对光反射：电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。
间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。　　

4.简易呼吸器的使用
简易呼吸器连接氧气，氧流量8～10L/min。

将患者仰卧，去枕，头后仰，清除口腔分泌物，摘除假牙。

抢救者站于患者头顶处，托起患者下颌，使患者头进一步后仰，扣紧面罩。
一手固定面罩，一手挤压简易呼吸器气囊，按压时间大于1秒，潮气量为 8～12mL/kg，频率成人为12～16次/分，按压和放松气囊时间比为1:1.5～1:2。

（C法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。E法：中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅）　　

例题五

演示推拿手法中拿法的操作；
演示行针手法中弹法的操作；

演示肾区叩击痛的检查方法；

演示戈登征的检查方法。
　　

1.拿法的操作
嘱患者取坐位。医师以拇指和其余手指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松。

操作时医师以拇指同其他手指的对合力进行轻重交替、连续不断地提捏并施以揉动。　　

2.行针手法中弹法的操作
将针刺入一定深度后，医生以拇指与食指相交呈环状，食指指甲缘轻抵拇指指腹。

将食指指甲面对准针柄或针尾，轻轻弹叩，使针体微微震颤，弹叩数次。　　

3.肾区叩击痛的检查方法
肾区叩击痛的检查又称肋脊角叩击痛检查。检查时被检者采取坐位，医师站于被检者背后，将左手掌平放在肾区（肋脊角处），右手握拳由轻到中等的力量叩击左手背。正常时肾区无叩击痛。肾区叩击痛常见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石等。　　

4.戈登征的检查方法。
嘱患者取仰卧位，髋、膝关节伸直。

医生用手以适当的力量握小腿腓肠肌，观察脚趾变化。

正常出现足趾向跖面屈曲，称戈登征阴性。如出现拇趾背伸，其余四趾呈扇形分开，称戈登征阳性。