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我对“举元煎”的临床应用(三)

 qianhong5460 2019-04-17

  “举元煎”,方出张介宾所著的《景岳全书》。由人参、黄芪、白术、升麻、灸甘草五味药所组成。是一张升阳、固气、摄血的方剂。名医制方唯精是求,“举元煎”所治之证,则为确知宜补虚、升举,直捣病所,见效速捷的方子。笔者以“举元煎”为基础处方,加减用于临床,治疗由于气虚病机所致的疾患,颇为应手。现举典型病例如下,以示心得。

  (三)治疗眩晕(气血虚型)

   林XX,男55岁,本单位职工。97年元月7日诊。

   患者近十多天来头目昏沉,时作眩晕,神疲懒言。血压8/12kpa,舌质淡苔薄,脉细弱,此为气虚之象,因其血压偏低,血不能随气上供于脑,脑失所养,故作眩晕。

   治宜补气升阳为主。方用“举元煎”加味。

处方:黄芪20克  党参15克  炒白术15克  升麻10克  炙甘草6克  熟地20克 

   当归15克      三剂,每日一剂水煎服。

   五天后追访,患者告知病已癒。

   按:眩晕之证,有因肝阳上扰者,肾精不足者,痰浊中阻者,瘀血内阻者,或感受外邪者等等,但气血亏虚导致眩晕,亦不少见。气虚则清气不升,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。《景岳全书》眩晕中说:“眩晕一证,虚者居其八、九,而兼火痰者不过一二耳。”又说:“丹溪则曰无痰不能作眩,当以治痰为主。余则曰无虚不能作眩,当以治虚为主,孰是孰非余不能必(必,即断定,确定,——笔者)。姑引经义(注:即《灵枢·口问篇》曰:'上气不足,脑为之不满,以其大意如是’。”

   该例患者,是属气虚血少,血不能随气上奉于脑,以致头部贫血而眩晕,方中黄芪补气,佐以升麻“引甘温之药上行,升阳于至阴之下”(《本草备要》)。熟地,滋肾水,补真阴,生精血。“当归补血,为血中之气药,治阳陷眩晕。”(《本草纲目》)诸药配伍,气血兼顾,共凑良效。

 

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