小柴胡汤的几种灵活应用方法

小柴胡汤

组成:

柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

本方为和解少阳的主方。方中柴胡气质轻清，能疏解少阳之郁滞，黄芩苦寒，能清胸腹之热，芩、柴合用，解半表半里之邪。生姜、半夏调理胃气以止呕，人参、大枣、甘草益气和中以养正。

本方寒热并用，攻补兼施，有疏利三焦气机，调达气机升降，宣通内外，运行气血之功。

小柴胡汤证:往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，咽干，目眩，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

小柴胡汤证的证候，在临床实践中不一定同时出现，只要出现一两个主要证候，即可诊断。如《伤寒论》原文第103条着重指出:“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。”在《伤寒论》中的99、100、101、102条为小柴胡汤在临床的运用的典范。对后人很有启迪。

现代药理研究证明，小柴胡汤有促进蛋白质合成、增加糖原、改善高脂血症、调节抗体产生系统、诱导干扰素、促进肝细胞再生、抗感染、抗变态反应、抗应激性溃疡等作用。后世医家以本方为基础，加减化裁，广泛应用于临床各科。

1.治疗耳科多种疾病

耳疮、耳带状疱疹、耳胀耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病，临床辨证多因少阳经脉不利而致。

①耳疮、脓耳症见一侧耳痛，伴头痛、发热，口苦咽干，舌红苔微黄，脉弦略数。局部见耳道红肿，或鼓膜充血——小柴胡汤去人参、姜、枣，加菊花、栀子、胆草。

②耳胀耳闭，耳内胀闷堵塞感，伴头胀不适，口微干苦，但不欲饮，舌质淡红或淡胖，苔白略厚，脉弦滑——小柴胡汤加云苓、生苡仁、木通等。

③耳眩晕，症见旋转性眩晕，伴头胀，恶心呕吐，不欲饮食，胸胁苦闷或心悸心慌——小柴胡汤加龙骨牡蛎（小柴胡加龙骨牡蛎汤，见《伤寒论》110条）加龙骨、牡蛎以镇静止眩，止烦悸。

2.喉痹

①咽喉梗塞不利，胸闷，口不甚干，痰黏白，舌质淡红，苔薄白或苔白微腻，脉弦细滑。局部或见咽后壁淋巴滤泡增生，色淡，或见咽侧索肥厚——小柴胡汤加瓜蒌仁、薤白。取瓜蒌仁涤痰散结，薤白辛温通阳，散满宽胸。

②咽喉梗塞不利，胸闷，口干欲呕者，舌质稍红，少苔，脉弦细。咽黏膜潮红——小柴胡汤（人参改用太子参）加麦冬。此组方即小柴胡汤合麦门冬汤加减，麦门冬汤为《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治》之方，取麦门冬润肺养肺，清虚火，半夏下气化痰止呕。

③咽喉梗塞不利，痰黏咽异物堵塞感甚，时伴呃逆嗳气，胸胁满闷——小柴胡加厚朴，苏子。厚朴下气除满，苏子降气除痰。

④咽喉梗塞不利，胸闷，胃纳欠佳，大便溏，时有腹痛一—小柴胡汤合痛泻要方。痛泻要方原名白术芍药散（《景岳全书》引刘草窗方），由白、防风、陈皮四药组方，有泻肝补脾的作用。

中医学渊深博大，历代医著浩如烟海，我们所学的仅是沧海中一粟，本人在教学医疗中对经方的运用仍很肤浅，总感到掌握很不够，有时脑子，甚至理解有错，感到能将前人的东西真正领会，实实在在学到手，灵活运用于临床的实在太少了。必须不断学习钻研，才能不断地深入，对继承和发扬中医学做一点有意义的工作。

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