|
常见病 中医推拿疗法  第8期 颈椎病 本文选自学苑出版社《人人会按摩》健康生活丛书，更多精彩内容请点击文末左下“阅读原文”。 颈椎病又称颈椎综合征，是中老年人的常见病，多发病。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根，颈部脊髓，椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。 [临床表现] 本病的临床表现极其复杂。根据颈椎病的病因病理及临床症状，分型如下： 1.神经根型：颈项疼痛，向枕部或肩及上肢放射，伴有麻木感，并可出现枕部或上肢皮肤感觉障碍，肌力减弱等症状。 病变在第三、四颈椎间隙以上：颈部疼痛，并放射至后枕部，枕部感觉障碍且有麻木感。 病变在第四、五颈椎间隙：颈根部疼痛，经肩顶沿上肢桡侧至腕有放射痛及麻木感。 病变在第五、六颈椎间隙：项背疼痛，上肢桡侧至拇指，食指有放射痛及麻木感。肩胛内上缘有压痛。肱二头肌肌力减弱。 病变在第六、七颈椎间隙：颈背疼痛，沿上肢后侧中央至食、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减弱，腱反射迟钝。肩胛骨内缘中部有压痛。 病变在第七颈椎与第一胸椎间隙：痛麻感沿上肢尺侧至无名指、小指。肩胛骨内下缘有压痛。 以上为单个脊神经根受压的表现，在临床中，往往可见多节颈椎发病，症状较复杂，要进行综合分析。 2.椎动脉型：颈肩痛或颈枕痛与神经根型大致相同。但可伴有其他症状。 （1）脑部缺血症状：头部转到某一位置时，出现头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。头部改变该方位时，症状即明显好转或消失。 （2）反射性脑血管痉挛，引起偏头痛、头晕。 （3）脊髓束症状：肢体突然麻木，感觉异常，持物落地或猝倒，猝倒时一般无意识障碍。 3.交感神经型：此型症状较复杂。 （1）眼部症状：眼睑无力、视物模糊、流泪、眼冒金星等。 （2）头部症状：头痛、头晕、颈枕部痛，转动头部与症状无明显关系。 （3）心脏症状：心率失常、心前区疼痛等。 （4）周围血管症状：由于血管痉挛或扩张引起肢体发凉或发热，局部皮温下降或上升，有刺痛感。 （5）出汗障碍：局部肢体或半侧身体多汗或少汗。 4.脊髓型：脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木，酸软无力，颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便，步态笨拙，走路不稳，以至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。 5.颈前刺激反应型：食道不通畅，咳嗽、声嘶等。本类在临床上极少见。在临床上经常可见混合型，即两种或两种以上的症型混合出现，应注意进行综合分析。 [检查] 1.神经根型 （1）颈部肌肉紧张，生理前凸减小。 （2）压痛。在病变节段棘突旁及其神经分布区有压痛。 （3）臂丛神经牵拉试验：阳性。 （4）椎间孔挤压试验：阳性。 （5）感觉改变：神经根刺激较轻，时间较短者，在体表分布区出现感觉过敏；神经根受压较重或时间较久者，感觉减退。 （6）X线所见必须与临床表现一致。 2.椎动脉型 （1）在头部活动到某一方位时，即可出现症状，改变该方位，症状即缓解。 （2）X线片，正位可见钩椎关节侧方有骨质增生；斜位可见椎间孔变小。 （3）特殊检查：椎动脉造影。 3.交感神经型：无特殊检查。 4.脊髓型 （1）肌张力增高，肌力减弱。 （2）腱反射：肱二头肌、肱三头肌、跟腱反射亢进。 （3）浅反射：腹壁反射、提睾反射减弱。 （4）病理反射：霍夫曼反射、巴宾斯基反射阳性。 （5）特殊检查：脊髓造影或蛛网膜下腔造影。 [诊断原则] 1.临床表现及X线所见均符合颈椎病，可以确诊。 2.具有典型的临床表现，X线无异常改变，在除外其他病变前提下，也可诊断为颈椎病。 3.无临床症状，虽然X线所见符合颈椎病的改变，也不能诊断为颈椎病。 [治疗原则] 舒筋通络，活血化瘀，理筋整复。 [操作步骤] 1. 舒筋通络 取穴：风池、缺盆、肩井、天宗、肩髃、曲池、小海、外关等穴。  ▲风池穴 取穴方法：人体风池穴位于颈部，当枕骨之下，与风府穴相平， 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。  ▲缺盆穴 取穴方法：缺盆穴位于人体的锁骨上窝中央，距前正中线4寸。  ▲肩井穴 取穴方法：肩井穴位于大椎与肩峰端连线的中点上，前直对乳中。  ▲天宗穴 取穴方法：位于肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中，在冈下窝中央冈下肌中。  ▲肩髃穴 取穴方法：肩髃穴在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。  ▲曲池穴 取穴方法：曲池穴在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。  ▲小海穴 取穴方法：位于肘后区，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷中。  ▲外关穴 取穴方法：外关穴当阳池穴与肘尖穴的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。 操作：病人坐位，用轻柔的揉，拿等手法在颈椎两侧肩胛部及上肢治疗约3分钟，以加强局部气血运行；然后用较重的拨筋法，分筋法，在上述部位治疗3～5遍，以解除肌肉的痉挛；再点按上述穴位，以酸胀为度。伴有上肢麻痛者，按拨极泉穴2～3次，小指麻痛重者，弹拨小海穴2～3次，伴有头痛，头晕者，增加头部手法。最后，用指间关节拔伸挤压法逐次操作于各个手指。 2.拉宽椎间隙：用手法或器械进行颈椎牵引，使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔；同时，为纠正颈脊柱力学平衡创造条件。本法适用于神经根型、椎动脉型；脊髓型慎用。 3.理筋整复：根据具体情况，适当的选用压肩推颈法，旋转扳法或定位扳法等方法操作，以达到调整关节紊乱，解除肌肉痉挛，松解组织黏连的作用。对于年老体弱，颈部僵硬者，可让病人仰卧，肩后用枕垫高。医生立于床头，右手紧托病人枕部，左手托住颌部，将病人头部自枕上缓缓拉起，使颈与水平面呈45度角，持续牵引1～2分钟，然后轻轻将头向左右旋转和前后摆动，此时往往可听到整复时的弹响声。 4.调经理气：用轻柔的一指禅推法或揉法在颈椎两侧往返操作数次。再用直擦法治疗颈椎两侧，以透热为度。 [按语] 目前对颈椎病的治疗，按摩是首选的治疗方法。按摩对神经根型、椎动脉型、交感神经型效果较为显著。对脊髓型和高血压及血管硬化的病人，不宜使用后关节整复手法。临床上治疗本病手法繁多，方法各异，但不论用那种手法治疗，均宜轻柔，切忌暴力。在用颈部扳法时，不可强求“弹响”声。 |
|
|
