四十九、颤证

1．风痰阻络证候仅见头部轻微动摇，或见手足或单个肢体僵硬，时有颤振，活动欠灵活。兼见头晕，视物模糊，耳鸣，舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑。

1.二陈汤加天麻钩藤饮加减；

天麻9克（焗服）、钩藤12克（后下）、清半夏9克、陈皮6克、茯苓9克、丹参9克 、赤芍药9克、鸡血藤9克、川芎9克、菊花9克、白蒺藜9克

天麻钩藤饮加减： 

 1.重证，加入羚羊角，则药力益著；

 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化功。

 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；

 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火

 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；

 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。

加减

1. 神情呆滞，胸脘痞满者，加枳实、菖蒲、郁金；

2. 痰热内扰，口苦心烦者，加竹茹、黄芩；

3. 失眠多梦者，加炒枣仁、浮小麦；

4. 痰浊盛者，加竹沥、胆南星、全瓜蒌清热化痰，或可加白芥子、猪牙皂祛除经络之痰湿；

5. 肝风偏盛，震颤加重者，加祁蛇、乌梢蛇、僵蚕、全蝎等平肝熄风；

6. 瘀血重者，加穿山甲、水蛭、地龙等虫类活血药。

2．气血亏虚 证候肢体颤振日久，程度较重，或见头部、口唇、舌体颤动，走路慌张，步履迟缓，表情呆滞，伴有面色少华，倦怠乏力，心悸气短，头晕目眩，自汗，舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡有瘀斑、瘀点，舌下脉络瘀紫，脉细弱。

2.八珍汤合羚角钩藤汤加减；

炙黄芪9克、党参9克、当归9克、白芍9克、天麻9克、钩藤、羚羊角粉4.5克（先30分钟）珍珠母15克、丹参9克、鸡血藤9克、青皮9克 

 1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。

加减：

1. 气虚甚伴中气下陷者，用补中益气汤加减；

2. 气虚夹痰者，可加瓜蒌、胆南星、竹沥、菖蒲、远志等；

3. 心悸失眠健忘甚者，以归脾汤加减，人参倍用；

4. 便秘时重用当归，并加肉苁蓉、火麻仁；

5. 血瘀明显者，加桃仁、红花、地龙；血虚甚者，与四物汤合用

3．肾精亏耗 证候颤证日久不愈，可见四肢、躯干、头部、口唇及舌体等全身性颤动不止，颤动幅度大，程度较重，或见项背强直、肢体拘急，或见呆傻健忘、口角流涎，常伴有头晕耳鸣，急躁易怒，形体消瘦，腰膝酸软，盗汗，失眠多梦，舌体瘦小，舌质黯红或有瘀斑，少苔或剥苔，或苔微黄，脉细弦。

3.大补阴丸合六味地黄汤加减；

生地黄12克、熟地黄12克、何首乌9克、制龟甲18克、鳖甲9克、生牡蛎9克、钩藤9克、白蒺藜9克、羚羊角粉3克（独煎）、丹参9克、赤芍药9克

加减：

 1.若阴虚火旺，兼见五心烦热，口干舌燥，便秘溲赤，舌苔薄黄，脉细数者，可加知母、黄柏、丹皮、玄参之类；

 2. 或更加肉桂以引火归源；

 3. 若兼畏冷肢凉，舌淡苔白，脉缓者，可用地黄饮子加减；

 4. 若有血瘀阻络症见头痛，舌黯瘀斑明显者，可加重活血化瘀药，用当归、炮穿山甲、川芎、牛膝、地鳖虫等；

 5. 筋脉拘紧强直者，加木瓜、蕲蛇、地龙、僵蚕。

4．痰热动风 证候头部及肢体颤振、抖动，项背强急，神果懒动，兼见胸脘痞闷，口干头晕，口苦，咯痰色黄，便干尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

4.摧肝丸加减；

全瓜蒌9克、胆南星9克、鲜竹沥9克、黄芩9克、栀子9克、天麻9克、羚羊角粉5克、珍珠粉9克、丹参9克

加减：

1. 痰热内盛者，可用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄，或用二陈汤送服当归龙荟丸；

2. 便干便秘者，重用全瓜蒌或加大黄、炒枳壳；

3. 神呆明显者，加菖蒲、远志；脘满，食少腹胀者，可加青皮、厚朴、木香；肝火盛者，可加龙胆草、夏枯草。

4.若属湿痰内聚，出现胸闷恶心，咯吐痰涎，舌体胖且边有齿痕，苔厚腻，脉滑者，宜二陈汤加煨皂角1g，

硼砂1g 胆南星12g，以燥湿化痰。 

5.风阳内动

5.天麻钩藤饮；

天麻栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 [各9g] 川牛膝[12g] 钩藤 后下 [12g] 石决明 先煎 [18g]

6.镇肝熄风汤：

怀牛膝(30g) 生赭石(30g) 生龙骨(15g)、生牡蛎五钱 (15g) 生龟板(15g) 生杭芍(15g) 玄参(15g) 、天冬五钱(15g)川楝子(6g)、生麦芽(6g) 、茵陈(6g) 、甘草(4.5g) 。

痰热动风

7.导痰汤；

半夏(汤泡七次)120克天南星(炮，去皮)橘红枳实(去瓤，麸炒)赤茯苓(去皮)各30克甘草(炙)15克

8.羚角钩藤汤：

羚角片先煎(4.5g)双钩藤后入(9g)，霜桑叶(6g)滁菊花(9g)鲜生地(15g)，生白芍(9g)川贝母去心(12g)，

            淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，(15g)茯神木(9g)，生甘草(3g)。

气血亏虚

9.人参养营汤；

白芍9克，当归、肉桂、炙甘草、陈皮、人参、炒白术、黄芪各30克，五味子、茯苓各22。5克，

 炒远志15克，研成粗末，每次12克，加生姜三片，大枣一枚，水煎服

髓海不足

10.龟鹿二仙膏；

先取龟板240克，鹿角480克(漂洗干净)，枸杞90克，放入锅内分次加水煎煮，倒出煎液。再取红参45克放在另一锅中，加水煎煮，滤取煎液。直煎至药液无味为度。继而合并所有煎液，用文火缓慢煎熬，并用木棒            不停地搅拌，以防止煮焦，待煎液呈稠厚粘膏时，入蜂蜜500克，续煎3～5沸，离火，候冷，装瓶备用。每日    2次，每次1食匙。沸水冲化饮用或以黄酒1盅炖化服用

11.合大定风珠；

生白芍18克 阿胶9克 生龟版12克 干地黄18克 麻仁6克 五味子6克 生牡蛎12克 麦冬18克(连心)炙甘草12克 

鸡子黄2枚 鳖甲12克(生)

阳气虚衰

12.地黄饮子；

生地黄汁30毫升,芦根15克,生麦门冬25克（去心）,人参15克,白蜜15毫升,橘皮10克,生姜15克

单验方

13.(1)熄风汤：

天麻、钩藤各12g，龙齿、首乌各12g，钩藤、朱茯神、枣仁、秦艽、白蒺藜、当归、白芍各9g，炙甘草3g，水煎服。用于精血不足之颤证。

14.(2)化痰透脑丸：

制胆星25g，天竺黄lOOg，煨皂角5g，人工麝香lOg，琥珀50g，郁金50g，清半夏50g，蛇胆陈皮50g 远志肉lOOg珍珠lOg沉香50g石花菜lOOg海胆50g共为细末，蜜为丸(重约6g)，每服l丸，1日3次。 用于痰浊内阻之颤证。

15.(3)定振丸：

生地、熟地、当归、白芍、川芎、黄芪、防风、细辛、天麻、秦艽、全蝎、荆芥、白术、威灵仙。用治          阴血虚、气虚致颤。

16.(4)黄龙定颤汤：

黄芪15g，地龙15g，当归lOg，川芎lOg，天麻lOg，生地lOg，熟地lOg，僵蚕15g，防风lOg，秦艽lOg，

威灵仙lOg，炙全蝎5g(研吞)，炙蜈蚣3g(研吞)，水煎服。用于风痰瘀阻之颤证。

 　　3．食疗方

 　　(1)猪胆绿豆粉：猪胆汁120g，炒熟绿豆粉80g，拌匀晾干。每服6g，1日2次。用于肝胆火盛者。

　　(2)杞菊刀豆根茶：枸杞子lOg，白菊花6g，钩藤15g，刀豆根30g，加水煮汤，代茶饮服，可加少许冰糖。用于肝肾不足，风火上扰者。

 　　(3)青龙白虎汤：青果10枚，白萝卜2个切碎，共煮汤不加糖，代茶频频饮服。用于痰热内结者。

 　　(4)桑钩天菊茶：桑椹9g，天麻6g，钩藤lOg，菊花4．5g，煎煮后代茶饮，反复加沸水泡至味淡为止。用于肝肾阴虚 夹风痰之证。