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【摘要】目的观察中医辨证治疗偏头痛的疗效。方法针对患者运用辨证方法划分为风阳上扰、瘀阻脑络、肝肾阳虚、肝郁气滞等四型，口服中药汤剂治疗。结论中医辨证治疗偏头痛具有显著的疗效。 【关键词】中医；辨证；偏头痛 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.665文章编号：1004-7484（2014）-05-2922-02偏头风之病为头痛之偏向一侧者。又名偏头痛、偏头风。《丹溪心法・头风》：“偏头风，在左而属风者。”《张氏医通・诸痛门》：“偏头风者，其人平素先有湿痰，加以邪风袭之，久而郁热为火，总属少阳、厥阴二经。”以风火激动痰湿之气，可见头右痛忽移于左，左痛忽移于右。痛久不止，令人丧目。治宜祛风通络，舒肝除痰，补肝养血储血，用楚空膏、散偏剂汤、六物汤等方。一般认为，头痛偏于左者，属风属血虚或属血虚火盛；头痛偏右者，属痰属热，或气虚夹痰。可结合证候辨证论治。[1] 1临床诊断 1.1偏头痛是临床上一种常见的慢性神经性疾病，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多于男性，男女患者比例约为1∶2-4，人群中患病率为2%-8%，常常伴有遗传病史。起病突然，发作反复，多种情况诱发。每一次发作的现象和过程大体相同。 1.2临床最常见的为原发性头痛类型，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4-72小时，头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。安静环境、休息可缓解头痛。头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差、记忆减退，思维不能集中等症状。 1.3临床检查一般情况下血压正常，脑电图，脑血流图，头部CT一般无异常。[2] 2鉴别诊断 2.1丛集性头痛丛集性头痛（cluster headache）又称组胺性头痛，临床较少见。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛部位多局限并固定于一侧眼眶部、球后和额颞部。起病突然而无先兆，发病时间固定，持续15分钟至3小时，发作从隔天1次到每日8次。剧烈疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞，多不伴恶心、呕吐，少数患者头痛中可出现Horner征。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。 2.2紧张型头痛紧张型头痛：又称肌收缩型头痛。头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感。头痛常呈持续性，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。很少伴有恶心、呕吐。多数患者头皮、颈部有压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 2.3痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）：是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和（或）展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹缓解。 3辨证要点 偏头痛的辨证，认为发病主要与肝、脾、肾三脏密切相关。因于肝者，或肝阴不足，肝阳偏亢；或肝气郁滞，久郁化火，上扰清空而为痛。因于脾者，或脾虚生化无权，气血亏虚，气虚则清阳不升，血虚则脑髓失养而致头痛。因于肾者，多由房劳过度，耗损肾精，以致髓海空虚；或肾阳衰微，寒从内生，清阳失旷；或肾阴不足，水不涵木，风阳上亢而致头痛。致头痛经久不愈，其痛如锥如刺者测因久病入络，血瘀络痹之故，临床以掣痛、胀痛、阵发性剧痛为辨证关键。 4辨证治疗 4.1风阳上扰型偏头痛证为头痛如裂、眩晕耳鸣，每因情绪激动、恼怒而诱发。心烦失眠，面红目赤，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，脉弦有力。治以乎肝潜阳、熄风通络。方用天麻钩藤汤加减：天麻、川牛膝、僵蚕、佛手片、钩藤各10克，生自芍、全蝎末（冲）各5克，石决明、珍珠母、麦芽、生牡蛎各30克，炒桅子9克。口苦便秘加龙胆草；兼挟痰浊加胆南星、自芥子、石葛蒲；恶心、呕吐加法夏、陈皮。 4.2瘀阻脑络型偏头痛头痛如链刺，痛有定处，寐差多梦，舌质紫暗，脉弦涩，治以益气活血通络。方用血府逐瘀汤加减：红花5克，赤芍、桃仁、醋玄胡、川芎、佛手、酒洗地龙、川牛膝各10克，丹参、葛根、生龙骨、生牡蛎各：30克。若神疲气少加黄芪；眼胀烦躁加大麻、钩藤；恶心欲吐加法夏、竹茹；兼肾虚加拘把子、仙灵脾；食少加山檀、鸡内金。 4.3肝肾阳虚型偏头痛时轻时重，耳鸣耳聋，腰膝酸软，咽干口燥，心烦失眠，舌红苔少，脉弦细数。治以滋阴养血、补益肝肾。方用熟地、构把子、山药各15克，山莱莫、菊花、丹皮、天麻、白蔟藜各10克，土茯苓15-30克。若头痛重加醋玄胡、全蝎；五心烦热加地骨皮；血虚加当归、自芍、川芎；脘胀食少加佛手、炒麦芽、山植。 4.4肝郁气滞型偏头痛证为偏头痛反复发作，多为搏动性，常因情志不畅而诱发。胸闷不适，胁腹胀满，舌淡红或暗红，脉弦有力。治以疏肝解郁、理气止痛。方用柴胡疏肝散加减：生白芍12克，炒积壳6克，川芎、丹参各15克，柴胡、郁金、醋玄胡、白蒺藜各10克，珍珠母30克，全蝎末5克（冲）。若口苦咽干，澳赤便秘加炒黄芬、龙胆草；恶心欲呕加法夏、竹茹；眩晕耳鸣加天麻、钩藤；皖胀不食加山檀、麦芽。 5经验总结 痛由内起而止于外者为祸迟；痛由外起而止于内者为祸速；其痛由百会、上星、攒竹入者为祸烈。若外有赤肿痛泪者并发外障；内有昏惑妄见者并发内障。临床上辨证治疗偏头痛疗效显著、满足恢复机体健康的目的。 参考文献 [1]项杨.偏头痛中医药治疗近况.中医药导报，2007，13（4）：104. [2]喻炳奎.偏正汤治疗偏头痛57例疗效观察.实用中西医结合临床，2007，7（2）：47. |
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