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陈潮祖：阴道下血，量多势急，急如山崩者，称为血崩；淋漓不断，点滴而下，缓如屋漏者，谓之漏下。崩证因于血热居多，气虚而兼血热亦较常见；漏证则以中气不足，气不摄血，或瘀血阻络，血不循经较为常见；下元亏损，冲任不固，则偶亦有之。 病机分析 心为行血之器，肝为贮血之皿。血的运行调节，有赖心肝两脏。由于供血环流之脉是由肝系之膜构成，血量多少有赖肝脏调节，血流畅否与脉络弛张有关，所以与肝关系尤为密切。血行脉中，不滞不溢，环周不休，除与心肝两系有关，还与气血关系密切。血得阳气温煦才能温和流畅，血得卫气固摄才不漏泄脉外，血行无阻才能循行常道。血液遇寒则凝，遇热则沸，气血一旦异常，影响血液运行，就会产生血瘀、血溢证象。外感六淫、内伤七情，气郁化热，热入血分，迫血妄行，血溢脉外，成为出血，是肝疏泄太过所致。血液不能贮藏于肝，溢出脉外，虽然因其出血部位不同而病机有木火刑金、肝火犯胃、肠风下血、血热成淋、血热发斑、血热成崩之异，其实病理完全一致，都是气郁化热，由气入血，迫血妄行，仅因出血部位不同，兼证各异而已。 崩漏见血色深红，量多势急，发热口苦，舌红脉数，是血热妄行所致。 【编者按：肝经血热妄行，法当清热止血，陈老常用清经止崩汤（生地黄18g牡丹皮6g黄芩10g黄柏12g白茅根15g炒地榆10g炒蒲黄10g益母草12g棕榈炭6g）阴虚明显者可用固经丸(龟甲30g白芍30g黄柏9g椿根皮21g香附子6g)。】 血热妄行症状全具并兼见心悸气短，体倦无力，舌尖微红，脉弱则是血热妄行与气虚不摄两种病理同时存在。 【编者按：气虚肝热者，法当益气清热，敛肝止血，陈老常用自制方参芩乌黛汤（柴胡10g黄芩10g半夏15g生姜10g人参15g甘草10g大枣15g乌梅15g青黛10g）陈潮祖：“《仁斋直指方》谓小柴胡汤加乌梅能治诸热出血，不仅下部出血可用，如果减去生姜、柴胡改用青蒿，则上部吐血、咳血、鼻衄、发斑，审属两种机理同时存在，亦可使用。若欲增强清热止血作用，可加炒地榆20g；若欲增强收涩止血作用，加入乌贼骨30g，茜草10g。'】 症见心悸气短，少气懒言，小腹空坠，面色无华，舌淡脉弱，此为中气虚陷，血失气摄，下注前阴； 【编者按：气虚下陷之崩漏，法当益气摄血，升阳举陷，陈老常用加味补中益气汤（即原方去甘草，加乌贼骨60，茜草炭12g）】 症见血色黑多红少，或先红后淡，脐下冷痛，四肢无力，气短神疲，面色苍白，舌淡苔薄，脉迟无力，或脉大而虚，此为下元亏损、冲任不固. 【编者按：冲任不固之崩漏，陈老常用加减断下汤（人参30g熟地黄30g艾叶30g乌贼骨60g干姜15g阿胶25g制附片10g）治疗】 如经妇科检查，子宫内有肌瘤而呈下血淋漓不止，此为瘀血阻络，血行障碍，不能环流，以致血溢脉外。此证称为血不循经，病性属实。 【编者按：瘀血阻络者陈老常用桂枝茯苓丸类方】 附陈老治疗崩漏医案一则 李某，女，32岁，2006年9月10日初诊。 近半年来月经前后不定期，且每次行经淋漓不尽15日左右，面色苍白，神疲懒言，夜梦纷纭，自诉工作压力较大，情绪急躁易怒，饮食不规律，大便稀溏。自觉两肋乳房胀痛不适，行经时更甚，月经色淡，舌反复生疮，曾自服“乌鸡白凤丸”等，效果不明显，吞服“云南白药”后觉腹中胀闷不适，舌质淡，苔薄黄，脉弦。陈老曰：百病生于气也，气机不调，则脏腑功能受制，以参芩乌黛汤（即小柴胡加青黛乌梅汤）治疗 柴胡20g 黄芩10g 法半夏15g 党参20g 生姜10g 当归15g 大枣10g 青黛10g 炙甘草15g 乌梅15g 上方5剂，水煎服，日1剂。 9月23日二诊：患者服5剂后又自煎服5剂，诸症有所减轻，惟觉两肋胀痛不适，陈老嘱加川芎10g、青皮l0g，以增行气破结之力。继服5剂。 10月4日三诊：诉此次行经一周而停，两肋胀痛亦有明显减轻，睡眠有所改善，陈老嘱守方守法，连服3个月经周期，每周服3 、5剂，并告诉患者劳逸结合，怡情易性。1年后陪好友诊疾时得知月经期、量、色、质均复正常。 ｜编者按中所提及陈老常用方剂，皆可于《治法与方剂》一书中见陈老详细解析与加减用法。 编辑｜袁韬 |
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