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｜著名中医学家陈达夫教授，是前成都中医学院眼科主任，四川西昌市人，出生中医世家，精通中医内、外、妇、儿、眼等科，尤以眼科独步。他治学态度严谨，学识渊博，临床经验丰富。其学术思想独树一帜，编著的《中医眼科六经法要》一书，运用伤寒六经辨治眼科疾病，在国内外学界有深远影响，开创了伤寒运用的崭新时代，并荣获国家科技成果奖。 陈达夫六经辨治目病经验举隅 一、少阳经目病 主症： 两额角或太阳穴胀痛，或口苦咽干，目赤羞明，锐眦兑廓血丝较甚，脉弦细或沉紧者。少阳伤寒也，若系中风，則两耳闭气，胸胁不快，均以小柴胡汤主之。 释义： 此节症形，是说少阳经目病的中风和伤寒，表虚表实，症状大多相同，初受风寒，即为表虚。风寒久尚，郁而不去，失其枢转职责，则为表实。治法均以小柴胡汤和解，随症加减，与常法同。 但此症为什么是少阳目病？因为少阳经络上头角，而此症的头痛正在额角，两太阳穴胀痛及锐眦兑廓的血丝较甚，又是以少阳经络起目锐眦来考征。口苦咽干，是少阳之上，火气主之，足少阳的胆汁，因火逼而上溢，所以口苦，苦从火化，火甚则干，故咽干。 脉弦细，是陈修园所谓的寒伤经气，脉气，脉沉紧，是修园所谓的枢逆于内不得外达，有此症状，所以，要把它认成少阳伤寒，认成表症。但少阳本经是半表半里，何以此节要专认作表病，这种学说是来自李杲，他说是少阳头痛，往来寒热，脉浮而弦三者，但有一症即属表病，韩祗和也说是少阳初受寒邪，病全表。 至于中风则两耳气闭，系因为风挠其窍；胸胁不快，是因为风伤其络，都是少阳的表症。总之，宜用小柴胡汤来和解。 慢性结膜炎治验： 朱某某，男，12岁。 主症：眼卡，畏光，左侧耳后疼痛，左眼巽廓血丝粗大，曾经眼科许多医生辗转治疗无效。 证析：陈达夫教授采用六经八廓辨证，根据巽廓属少阳胆经，卡痛，畏光，血丝粗大属实证，耳后为足少阳胆经循行经过的部位，该处疼痛是胆经气滞不通的表现。 诊断：少阳经目病。 治则：枢转气机，和解表里。 方药：小柴胡汤加减 青皮12克 白芍10克 薄荷6克 防风10克 红花10克 甘草6克 守方连服12剂，诸症悉愈。 按语：八廓的经脉，在一般情况下，是隐伏不显的。只有当相应的脏腑病变反应到廓上时，其经脉才显露症象。辨八廓病变是以白睛血丝为凭，一是血丝正居廓位，二是从白睛周边部伸向风轮，三是特别粗大，或者独显一二缕。 若见满目血丝，而某廓血丝特甚者，多属表证；若某廓血丝一二缕者，则属里症，或属虚证。凡廓上血丝深红紫赤，或紫黑者，皆是相应脏腑中的热甚伤血，血热成瘀的表现。 二、少阴经目病 主症： 性交后，伤于寒，眼无丝毫外症，而突然失明者，竭急治之，方主麻黄附子细辛汤。 释义： 此节症形，是说的少阴里实，也是少阴里症的虚中夹实。上节虽是少阴，而外表却兼属太阳经症，所以，属于少阴之表。此节症形，外无表现，而疾病之来，是由性交引起，所以择里症。因为性交之后，肾脏空虚，外面寒邪乘虚直中，闭塞了目中少阴经络的玄府，因而失明，所以，属于虚中夹实。寒邪伤人，闭塞玄府，在表在里均是实症，所以，本节又可认作里实。 不管如何辨症，都宜用麻黄附子细辛汤，则寒邪方能速除，视力方能恢复，并且不能懈怠，缓则必成痼疾。举此二例，以见经方作用，配合极特，一方而有几种用处。前节用此汤，是借附子固后防，而以麻辛攘外患。 本节用此汤，是借附子作响导，而引麻辛除内忧。临症应变，变化要多，不得胶柱鼓瑟，倘入房后而伤冷水，梦遗后而中寒邪，都是同一看法。 视神经炎治验 宋xx，男性，44岁。 主症：双眼突然视力减退，如在阳光下视物则头微昏，起病已有5天。 经西医捡查：视力双眼0.02，外眼、间质和眼底均未查见异常，未作处理。患者本知医理，便自行处方，以六味地黄汤加减煎服，连服5剂，无效，故请陈达夫教授诊治。 诊查：诊舌、脉无特殊表现，再详细追问病史，得知患者于发病前一天午睡中梦遗，下午外出淋大雨，次晨起床后即感视物模糊。根据病史，乃肾脏空虚，外感寒邪，乘虚直中少阴，闭塞了目中玄府，因而视力减退。 诊断：少阴厥阴内障目病。 治则：温肾散寒。 方药：麻黄附子细辛汤 二诊：服上方6剂，视力好转，右眼0.3，左眼0.1，头痛已解。 改服桂枝加附子汤： 附片18克 桂枝10克 白芍10克 甘草10克 生姜10克 大枣1枚 其意在振肾阳而填其虚，使外来之邪仍从太阳而出。 三诊：服10剂，视力右跟0.4，左眼0.3。眼底视乳头边界稍模糊，后极网膜反光增强，黄斑中心凹光反射不清，网膜中央静脉轻度扩张。 改服真武汤加减: 附片18克 茯苓10克 白芍10克 生姜10克 炒谷芽30 炒麦芽30克 丹参25克 三、厥阴经目病 主症： 头痛偏左，风轮起翳，或起灰白色膜者，予以吴茱萸汤。 释义： 此节症形，系说足厥阴肝的里虚寒症。因为肝脏虛寒，所以风轮起膜色灰白 ，如果是热翳热膜，颜色决不灰白 ，故必用吴茱萸汤以温之。此症用吴茱萸与阳明用吴茱萸有所不同，阳明用吴茱萸，是借吴茱萸温胃；此症用吴茱萸，是正取吴茱萸温肝。不过厥阴头痛，是在顶巅，或者如同斧劈，为何此症又说头痛偏左？因为肝气行于左，偏左疼痛，本属血虚，此症病员，多属偶然血虚，血虚则生风，肝风即乘虚袭入的关系。但此症只须治风，不必补血，肝不虚冷，则血自生。 浅层角膜炎治验： 雷XX，女，52岁。 主症：右眼生醫，卡涩，疼痛，流泪如泉涌，羞明不敢睁眼，涕清如水，头顶闷胀，已有3周。曾服平肝清热的石决明散，清泻肝经实热的龙胆泻肝场 等，不但不见好转，头痛、眼痛更甚。 检查：右眼白睛坎廓血丝粗大而淡红，相连处黑睛有一塔形白色浮翳伸向中央，且有脉络生长其上。病人体胖，面白少华，舌淡苔白，脉细。 诊断：厥阴外障，正虚邪实。 治则：通阳散寒，温肝和营。 方药：吴茱萸汤加减 吴茱萸6克 生姜10克 附片10克（先熬）桂枝10克 当归10克 白芍12克 川芎10克 细辛6克 葱白15克 甘草6克 二诊：病人服2剂，眼痛、头痛稍减轻，余症同前。守方再服4剂，诸症明显减轻，但翳膜未退，视力模糊，微感口干，改服下方而痊愈。 ｜申明：本文编辑整理自《中医眼科六经法要》、《陈达夫中医眼科临床经验》，原书六经条文甚多，编者只截取验案相关条文予以阐发，请配合法要参看。 编辑｜ 李培
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