安中饮巧治肠粘连

张某，女，42岁，乡村医生，2018年10月9日初诊。

主诉：反复左上腹痛6+年。

现病史：自述6+年前因胆结石行胆素切除术后，稍食生冷、辛辣或刺激性食物即见左上腹疼痛，痛连后背，偶有剧烈疼痛。患者自行服用中、西药，初尚能缓解，后渐至无效。先后到华西医院、省医院诊治，考虑肠粘连，对症治疗效差。现口服及肌注曲马多缓解疼痛，今慕名前来就诊。

刻诊：左上腹疼痛，痛连后背。感咽部、前胸、左上腹冷，饱餐后疼痛加重。神清，面色淡白，平素畏寒，月经偏少，色淡，有血块，大小便正常。舌体略胖有浅齿印，舌质淡红略暗苔薄白，脉沉细。

西医诊断：肠粘连

中医诊断：腹痛

中医辨证：气滞血瘀、寒凝中焦

中医治法：温中散寒、行气止痛

中医方剂：安中饮

具体方药：高良姜30g，醋延胡索15g，牡蛎30g，白芍15g，小茴香10g，砂仁15g（后下），灸甘草15g，肉桂10g。

6剂，每日一剂，水煎取汁，分三次服。

患者取药后，心中忐忑，担心一共才七十几块钱的一点点药能有效吗？服药2天后，渐感前胸、左上腹温暖，疼痛缓解。6剂服完后，患者感腹痛明显减轻，精神倍增。自行再服6剂，咽部、前胸、腹部均无冷感，偶贪食生冷或辛辣后有腹部轻微疼痛感，因感叹该药神奇，自行间断服用。

讨论

安中饮出自《太平惠民和剂局方》卷三。组成有：高良姜、延胡索、干姜、牡蛎、灸甘草、肉桂、小茴香组成。功擅行气散寒止痛。据《太平惠民和剂局方》记载：“远年、日近，脾疼翻胃，口吐酸水，寒邪之气留滞于内，停积不消，胸膈胀满。攻刺腹胁，恶心呕逆，面黄肌瘦，四肢倦怠。又治妇人血气刺痛，小腹连腰攻济重痛，并能冶之。”

该患者平素脾胃阳虚，胆囊术后症状明显。中医认为胆属少阳，有升发阳气之功，胆囊术后，则少阳胆经之功受损，故见咽部、背部、左腹部不温，畏寒畏冷食明显。患者自己治疗时未及时抓住阳虚内寒之本，呈多年反反复复发作之势。

陈老抓病机及临床辨证精准，及时予以温中散寒，行气止痛，方中高良姜辛温散寒，温中止痛；小茴香辛温祛寒，行气止痛；延胡索辛温苦，属肝脾胃经，活血行气止痛，醋制加强活血祛瘀之力；牡蛎咸平属肝肾两经，平肝潜阳软坚散痞，收敛固涩，在此取其制酸止痛；白芍苦酸微寒，归肝脾经，养血敛阴，柔肝止痛；砂仁辛温，归脾胃经，化湿行气温中，为醒脾和胃之良药；肉桂辛甘温，归肾脾心肝经，补火助阳，散寒止痛，温通经脉；灸甘草性平味甘归十二经，可补脾益气，止咳润肺，缓急解毒，调和诸药。全方温中散寒，行气止痛，药少力专，中焦暖则痛止。

陈老在临症上善抓病机，抓主症，中医经方应用灵活自如，实为中医界的楷模，患者的福音。

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