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髋臼骨折之臼顶压缩复位技巧

 骨往筋来公众号 2019-04-20


髋臼骨折是创伤中最复杂的骨折之一,髋臼的臼顶又是髋臼骨折复位的关键,主要影响术后的功能,臼顶压缩又是移位中最难得移位。

今天小编跟你一起学习一下臼顶压缩的复位技巧!

1.认识和分辨臼顶的压缩的部位、数值

术前的CT和X线都是很好的工具

通过影像学来分辨臼顶到底有没有压缩,压缩了多少

红色为压缩后,绿色为压缩前

这种臼顶的压缩还有个特殊的名字叫海欧征

髋臼匹配度出现了问题,这个时候就需要注意有臼顶压缩了

CT图像可以更好的分辨是否压缩还有压缩的数值

还有具体的方位,是前方 还是后方?内侧还是外侧?

2.选择合适的入路

在之前的定位之后我们就需要根据臼顶压缩的部位来选择入路

到底哪个入路可以更好的进行复位

一般来说,中心性脱位的都属于内后方的压缩

采用改良Stoppa入路一般都可以解决

髂腹股沟入路

改良stoppa入路

3.手术体位 确保你的髋关节是屈曲的

屈曲的髋关节可以较好的使得患侧的肌肉松弛,从而更易于复位

可以在膝盖下垫一个较大的“滚子”。

4.如何到达压缩的臼顶?

一般有两种方法,通过骨折线,通过骨皮质开窗。

如果压缩的地方伴有骨折,那刚好,我们可以通过骨折线进入压缩区域。

如果是单纯的压缩,压缩上方没有骨折,那么只能通过开窗的方式。

左为通过骨折线,右为通过骨皮质开窗

5.复位前提,将股骨向外侧和远端牵开

可以在股骨颈处植入一个粗的schanz钉进行辅助

也可以应用牵开器进行牵拉

6.选用合适的手术器械进行复位,同时辅助透视

我们做髋臼的时候一般是做臼不见臼,没有办法从里面看到关节面是否复位

通过把压缩的关节面用骨拨进行翘拨来进行复位

有骨折线的时候直接用骨拨复位

没有骨折线的时候,通过开窗后用尖顶来复位

7.临时固定和固定

此时注意轻轻活动一下髋关节,看看有没有撞击,如果出现过度复位现象也可以以股骨头为模板将骨折块更好的复位。复位无误后行克氏针临时固定或用螺钉横向固定臼顶。

8.压缩较大时,建议植骨,防止骨折塌陷或再移位

硫酸钙植骨材料填充后的固定图像

9.最后,稳定髋臼的其他柱和壁、四边区等骨折,完成最终固定

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图文来源:骨秘籍

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