感染诊断——SAA

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医者仁心 隆泽检验

儿童感染性疾病是临床常见病、多发病。该病具有发病急、病情危重等特点，严重危害了儿童的身心健康，是造成5岁以下儿童发病和死亡的最重要原因，威胁着儿童的健康。全球每年大概有1300万儿童由于感染性疾病而死亡，是导致儿童死亡的第一位原因。如今全球每年有70万人死于超级细菌感染，23万新生儿因此不治夭折。

呼吸系统感染发病率很高，尤其是幼婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶猛。特别在儿童感染性疾病早期，由于儿童患者的体征和症状均不明确，很难鉴别是细菌感染还是病毒感染。因此早期快速的诊断感染类型对儿童患者及时有效地治疗及各种并发症的预防有着重要的意义。

一、SAA与CRP联合

血清淀粉样蛋白A（SAA）和C反应蛋白（CRP）在机体受到感染时，肝脏会迅速合成的急性相反应蛋白，两者的区别在于CRP只在细菌感染时明显升高，而SAA在细菌或病毒感染都会升高。

SAA在病毒感染早期即可升高，敏感性高于CRP，两者联合对于发热患者的初步病因诊断、感染患者的病因确诊、指导临床治疗具有重要的参考价值。

二、SAA与PCT联合

发热是临床十分常见的症状，发热的病因繁多，高达200多种，临床上将其分为感染性发热（约91.9%）和非感染性发热两大类，其中细菌感染性发热患者占46.4%，病毒感染性发热患者占32.2%，因此临床需要特异性较高的感染诊断指标帮助临床及时、准确地判断发热病因。

SAA与PCT联合检测，当①、PCT及SAA均不高，表明为非感染性发热；②、PCT升高、SAA升高为细菌感染；③、PCT不高、SAA升高则考虑为病毒感染。

三、SAA、CRP、血常规三项联合

SAA、CRP、血常规三项联合检测对临床判断感染性疾病并非是简单的重复检查，三者优势互补，使感染性疾病临床诊断的准确性提高，被称为临床检验“新三大常规”。

新三大常规的联合应用，可以为临床迅速、特异性鉴别感染病因提供重要依据、能够帮助医生对症下药、有效避免抗生素的滥用，合理用药，提高诊疗水平。

四、SAA专家共识

《血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识》（以下简称《共识》），发布在《中华检验医学杂志》2019年第3期，旨在为临床更有效地运用SAA辅助感染性疾病的临床诊疗提供参考。

建议1：SAA 的检测推荐采用定量的方法，可采用免疫散射比浊法等NMPA 批准的方法。血液中SAA<10 mg/L时，提示感染的风险不高；血液中SAA≥10 mg/L 时，提示感染事件风险增加。

SAA在感染性疾病中的应用

建议2：检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，12~24小时复检，SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。

建议3：SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值。

建议4： SAA升高时需结合临床信息，以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。

建议5：SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大于500mg/L提示病情严重；在预后评估方面，抗生素治疗24小时后下降30%可判断治疗有效，下降幅度越大，提示预后良好。

建议6：在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。临床疗效评估需动态监测。

非感染性疾病的鉴别诊断

建议7：在进行感染性疾病诊断时，应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴别，以区别患者非感染性疾病的急性期。

来源：检验之声