今日从厦门来一名张姓患者,患风湿性心脏病伴中度主动脉瓣钙化关闭不全,轻度主动脉瓣狭窄,因活动后胸闷气喘,特来无锡求治。根据脉诊以后,直接予以经方——桂枝芍药知母汤。 患者病史病史如下: 张某 男 44岁 因活动后气喘,在厦门某医院心脏彩超检查,诊断:风湿性心脏病,中度主动脉瓣钙化关闭不全,轻度主动脉瓣狭窄。 刻下:晨起口干,眠差,大便正常。 四诊摘要:舌淡胖有齿印,脉寸关弱,尺脉浮大。 对应处方予以桂枝白芍知母汤加味。 处方:桂枝 白芍 知母 麻黄 附子 白术 甘草 防风 红参 酸枣仁 元胡 龙骨 牡蛎 山萸肉 血竭 松香 乳香。 医案剖析解曰:“此方见于《金匮要略》,诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。其方主治风湿痹证,余思其意,运用此方治疗水肿、闭经、疮疡等,皆有佳效。 余治疗风湿瓣膜病,是受《内经》的启发:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心。”“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上逆则恐。 ”风湿瓣膜病的病机为外受风湿之邪,而内袭于心,则引起心痹,故应标本兼治,然湿证多则肿,寒证多则痛,风证多则动,故用桂枝治风,麻黄治寒,白术治湿…总引诸药祛邪益气,附子行药势为开痹大剂,故此患者投以桂枝芍药知母汤治之,另外配合专病专药血竭、松香、乳香,皆能修复瓣膜之门,故读书者,解其言,更要知其意,此谓活读书也。 徐书中医——速学本领,立见疗效。 |
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