经典病案：国家级名中医陈学忠教授运用小建中汤治疗咳嗽一则

导读：“外行看热闹、内行看门道”，懂点中医的朋友都明白，要顺利找到一位好中医并不是一件很容易的事，看一个医生水平如何，从他的临床医案、病案记载就能明白一二。即日起，小编会邀请或编辑整理一些疑难病经典案例，让同道学习、互相提高，让病家“对号入座”，以便找对医生看好病少走弯路。

摘要

患者：王某某，女，30岁，因“咳嗽2+周，加重1+天”就诊。中医诊断：咳嗽。辩证为中焦虚寒，肺失宣降。治以温运脾胃，宣肺止咳。用小建中汤加桔梗一诊而瘥。

王某某 ，女，30岁

因“咳嗽2+周，加重1+天”于2016-03-25到泰三堂中医院陈学忠传承工作室就诊，患者于2周前受凉后出现鼻塞、流涕，咽痒咳嗽，无明显畏寒、发热，自服治疗感冒的药物后鼻塞、流涕缓解，唯咳嗽未除。1+天前咳嗽加重，咽痒即咳，干咳无痰，夜间咳嗽加重，口干喜饮，中上腹隐痛，二便调和，舌淡红苔薄白，脉缓。既往患“慢性咽炎”5+年，每逢受凉即发。

辩证：

中焦虚寒，肺失宣降

治则：

温运脾胃，宣肺止咳

方剂：

小建中汤

桂枝15g 白芍30g 炙甘草20g 大枣30g 桔梗25g 生姜10g 饴糖50g

煎服方法：

3剂，一日一剂，水煎取汁600ml，每次200ml，一日三次，饭后温服。

二诊：

3月29日，患者诉：咳嗽大减，白天基本不咳，仅夜间咳嗽1-2次，程度轻微，咽痒咽干明显减轻，口干欲饮和中上腹隐痛消失，舌脉同前，效不更方，继以上方加当归10g 青果10g，3剂，随访，咳嗽、咽痒即瘥。

按：小建中汤是出自《伤寒论》中的一个著名方剂，主治中焦虚寒、肝脾失调所致的虚劳里急。流传数千年，为历代医家所推崇。方中重用饴糖益脾气、养脾阴，温中焦而缓急止痛；芍药缓肝急，桂枝祛虚寒，炙甘草甘温益气，生姜温胃，大枣补脾，妙在加桔梗一味以开宣肺气，利咽止咳。诸药合用，既辛甘养阴，中焦生发之气得升，肺卫之气才能得降，又酸甘化阴，故咽痒干咳无痰立止。效如桴鼓。

工作室讨论：该患者是以“咽痒咳嗽、干咳无痰”而就诊的，一般医师的思路多围绕着肺的寒热虚实来辩证，鲜有从脾胃入手来考虑的。陈老遵循《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的宗旨，抓住了患者中上腹隐痛一症。他告诫我们“该病从脾胃虚寒着手，把脾胃养好，咳嗽自止。”脾与肺关系密切，脾为母脏，肺为子脏，子盗母气，导致中焦虚寒，脾气以升为健，肺气以降为顺，肺气的肃降有赖于脾气之升发，一升一降则气机调畅，用小建中汤全方加桔梗，用药极其精炼、廉价，效果神奇。

陈学忠

国家级名中医

四川省老年病学术技术带头人

享受国务院政府特殊津贴专家

四川省重大疾病老年病中医药防治中心主任，四川省老年医学会副会长，德仁堂中医药科学研究院名誉院长，泰三堂中医院陈学忠工作室首席专家。建立全国名老中医传承工作室及四川省名中医工作室，全国名老中医第三、第四批师承导师。

在国家及省级重点专科建设期间，制定了重点单病种冠心病、老年期痴呆、高血压、中风、脑动脉硬化“中医诊断疗效评定标准”，其中补肾活血法及健脑通脉胶囊、参芪冠心片治疗冠心病、脑动脉硬化症均在理论与方法上有所突破，治疗高血压病穴位埋线及老年期痴呆中医综合治疗，入选全国重点专科协作组向全国中医院验证推广方案。从临床及实验室方面进行了“肾虚血瘀与老年心脑血管疾病机理”探讨，筛选出有效方药。

善于用中西医两法诊治疾病，尤擅长于骨质疏松、老年性骨折、冠心病、心绞痛、顽固性心律失常、高脂血症、糖尿病、高血压病、脑动脉硬化症、颈动脉斑块、脑血管意外后遗症、老年痴呆、老年便秘、顽固性头痛、顽固性咳嗽、难治性胃病、三叉神经痛、顽固性失眠、更年期综合症、复发性口腔溃疡、过敏性鼻炎、慢性咽炎及内科疑难杂证的诊治。