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问曰：伤寒之治奈何？ 师曰：伤寒之病，逐日浅深，以施方治。 今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病。皆宜临时消息、制方，无不效也。 又土地温凉，高下不同;物性刚柔，飧(一作“餐”)居亦异。是故，黄帝兴四方之问，歧伯举四治之能，以训后贤，开其未晤，临病之工，宜须两审也。 伤寒，就要随着发病日子的长短，病邪所在的深浅，有针对性的辨证救治。可是，如今的病人患伤寒之后，要么是隐忍不说，自己拖一拖、扛一扛，希望能自己对付过去，只有等到实在是扛不住了，才去求医，病邪就已经发展的很重很深了。还有人找的医生不够高明，用药治疗不能辨证、不能对症，出现失治、误治等情况；还有些人一直拖到病势深重了，才去求医、求治，又碰上医生糊涂，用药汗、下不知先后，全无条理、顺序，这些情况都是不能准确地治好疾病的。所以，要想治好疾病，就要辨证准确，配方用药精到，就不会没有效果了。 还有因为天下地域辽阔，同一时节，而不同的地方的寒热温凉也都不一样；地理上有高有低；人、物的秉性有刚有柔；人们的饮食起居等生活习惯也不一样。所以，黄帝才向岐伯请教四方各地不同论治的情况；岐伯才例举并分析了四方常见疾病的不同，以及治疗方法上的差异，以教育后世的贤才之士，以教授他们更多更新的知识。 所以，医生在临症的时候，这些因素都是需要仔细考量的。 这里附一下“黄帝兴四方之问”的内容： 黄帝问曰∶医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？ 岐伯对曰∶地势使然也。 故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡。其治宜砭石，故砭石者，亦从东方来。 西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。 北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸。故灸者，亦从北方来。 南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食。故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。 中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。故导引按跷者，亦从中央出也。 故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。 ——《素问·异法方宜论篇第十二》 问曰：伤寒证治，当有序乎？ 师曰：凡伤寒之病，多从风寒得之。 始，表中风寒，入里则不消矣，未有温覆当而不消散者。 （此节孙思邈《千金》中作： 论曰∶凡伤寒多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当不消也。） 不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之； 若表未解，而纳(一作“内”)不消，必非大满，犹有寒热，则不可下(一作“则病不除”)； 若表己解，而纳(一作“内”)不消，大满，大实，腹坚，中有燥屎(一作“坚有燥屎”)，自可除下之，虽四五日，数下之，不能为祸也。 若不宜下而便攻之，则内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数。轻者因(一作“困”，当是)笃，重者必死矣。 这里重点提醒一下：凡伤寒用药，一定要注意先后顺序。该当如何，必须要明了于心，误治、失治，事关生死，不可不谨慎啊。 凡伤寒这样的病，绝大多数都是由于触冒风寒之邪而造成的。从感触风寒一开始，风寒之邪进犯皮毛、肌肤，这时就应该及时躺在床上用厚被子捂一捂，这样就能消散这些皮毛肌表间的风寒之邪气。如果一拖再拖，邪气向里深入，就不容易消散了。其实，这也是“病当早治”。早治，就更轻松、更简单。 如果医生辨证论治出现失误，判断病邪已经入里了，打算用攻下的方药。但要注意，在你要使用攻下的方药之前，还要记得先解散表邪，之后才可以攻下。一定不可大意！ 如果表邪已经解散，而出现饮食不能消化，出现腹部胀满、坚实的症状，这是因为腹内有“燥屎”。这种情况自然是可以用攻下方药的，即便是连续四五天使用攻下药，也不会造成什么风险。也就是说，内有燥屎，就一定要及时攻下清除，虽然连续数日使用攻下，也不必担心、顾忌。这就是除邪务尽。 如果病人的症状不适宜攻下，而医生却反而使用攻下，这是误治。就会因为攻下而导致“内虚”，使在表的邪气因而陷入，陷入化热，就会导致下利（腹泻）、烦躁等等非常多的变症。原本病情轻的病人，病情则可能变得危困、重笃。而原本就病重的病人，则会因为“误下”而导致死亡。 所以，不可轻易使用“下法”，在使用下法之前，一定要保证表证都已经解除了。千万不要胡乱使用，会害死人的。这也是“医杀”。 好了，在接触伤寒之前，我们把一些要注意的事项先行强调一些。这些都是重中之重。下面我们开始揭开“伤寒”的面纱，看看伤寒的基本特征吧。 欲阅览更多医道宗的文章，敬请访问百草居论坛www.baicao99.com，搜索作者——医道宗源。 |
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