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在讲课中我最常提到的就是朱熹的《观书有感》中的：“问渠那得清如许，为有源头活水来”，这句话是促使至今阅读大量自己专业领域和交叉领域学科书籍的源动力。 今天讲解的主题，就是关于从根本原因中去找到可能缓解，甚至治愈下背痛的一些根源。  lower-back-pain-960x640.jpg 神经被压迫如何消除？ 为了消除神经压迫，必须要找到根本的原因，如椎间盘突出（图-1）等以手术方式摘除，或将已经狭窄的椎孔切除一部分。 图-1  herniated-lumbar-disc.jpeg 谈到“手术”这两个字，很多人依然心生恐惧，其实和手术（图-2）大小没有关系。难道没有不用手术就可以去除神经压迫的方法吗？ 图-2 （此图仅为示意图，具体手术方法和策略请听取专业医生建议）  lower-back-pain-960x640.jpg 虽然不手术没有办法将椎间盘突出去除，但是可以将椎孔或者椎体间的距离稍微扩大的方法倒是有的。如果只是轻度的压迫，则将椎孔或椎体间距稍微扩大，疼痛和麻木感都能减轻甚至消失。 如我们将腰往前弯（躯干前屈）与腰向后仰（伸直）用单纯的X光来比较脊神经出来的孔（椎间孔）的大小，就会发现前屈时椎间孔明显变大（图-3、图-4）。（注：读到这里千万不要停，要继续的向下看） 图-3  img_0213.jpg 图-4  img_0214.jpg 如果做脊髓造影，将椎孔中的神经显影，比较前屈时的椎管的大小，也会发现神经压迫解除，这就是为什么很多腰椎间盘突出症的患者，呈现出一个弯腰的姿势（躯干前屈的体态） 这种前屈造成的扩扩大效果，在椎管狭窄的人中更为明显，此外在伸直时（腰向后仰，或站起来时）椎孔缩小效果也更为明显。这就是椎管狭窄患者的自我管理基本原则。（注：请继续集中注意力，向下看） 所以无法手术的椎管狭窄的患者，用拐杖或步行车走路时，身体都是稍微前屈的姿势。 重点在下方 但是过度前屈则是有害的，对于目前年轻人出现椎间盘压迫的数量激增，往往这个原因造成。 事实上，椎间盘突出的患者因前屈而恶化症状是常有的事情。总之，下背痛的治疗不能一概而论，诊断是极为困难的，这样的病人先到骨科就诊，急性期医生一般都会根据情况开消炎止痛药物，采用半坐位（图-5）休息一下，能够减少椎间盘的负荷，甚至使椎孔扩大。 图-5  12-Nonop-2e_540.gif 其实，这方面很多功能康复解剖学中都是反复提及，反复讲解。这就是为什么到今天，我个人对于现在的解剖学教学有点抱怨，因为我们越来越脱离功能，原理之下要呈现技术的进展规律，而不是原理之下，在没有之下了。 当以上，你可以深刻理解之后，在轻度的患者中，你的专业医生同意你进行相关的保守治疗，所有的治疗的手段无论是手法还是功能训练都是基于这个压迫的原理进行施行技术手段的。（注：在保守治疗中，有任何不适，一定要立刻停止） 神经痛、局部痛、转移痛 我们如何进行有效的区分，这本身不难，难在对于各种疼痛原理的把握程度，另外就是经验的累积。 马尾神经或神经根压迫所引起的疼痛、麻木称为神经痛 特征： 疼痛的范围散步与神经支配部位一致、同时伴有感觉障碍、肌力低下、深部肌腱反射异常（图-6） 图-6  sciatica-s2-photo-of-lower-back-pain.jpg 2.如果发生在膝关节下方的症状，足部的感觉、肌力、发射检查后，都要怀疑可能是腰椎神经障碍导致。 下背部的局部痛，是由腰椎神经所分出的脊神经后支、椎孔支、交感神经交通支等，这些神经主要这支配腰椎的椎骨骨、椎间盘、椎间关节、肌肉，当这些受支配的区域出现问题时，疼痛的信号就会传递到脑部，产生所谓的局部痛。（图-7） 图-7  Spinal_cord_1.png 但是单靠神经痛和局部痛，是不能够解释臀部疼痛、大腿后侧疼痛、腹股沟疼痛、为什么经常与下背痛同时发生。 臀部出现疼痛时，一种可能是臀上皮神经在骶骨外侧通过时覆盖大的筋膜收到了压迫，但也有可能是神经无直接连结，而是胸椎部的腰髂肋肌（图-8）、胸最长肌（图-9）的问题所造成的疼痛。大腿后侧疼痛，也有可能是臀中肌（图-10）的障碍引起。 图-8 （X代表激痛点、深红色为转移痛较强烈部位，浅红色为转移痛的范围）  Iliocostalis-and-Longissimus-Trigger-Point-1024x769.jpg 图-9 （X代表激痛点、深红色为转移痛较强烈部位，浅红色为转移痛的范围）  Iliocostalis-and-Longissimus-Trigger-Point-1024x769.jpg 图-10 （X代表激痛点、深红色为转移痛较强烈部位，浅红色为转移痛的范围）  Right-gluteus-medius-Trigger-Point-850x1024.jpg 所以这种好像神经痛一般远离直接的障碍部位，但有没有直接的神经关联所诱发的疼痛，称为转移痛，此部位为转移区。 引发转移痛的部位，称之为激痛点。激痛点不仅仅是肌肉，而是起源于韧带、肌腱、骨膜、皮肤甚至内脏与关节等深部组织，而且经常发生。 此时的肌肉摸起来像一条硬绳子。具体来说，目前已确认有胸椎部的腰髂肋肌、胸最长肌的障碍常常造成臀部的疼痛。臀中肌的障碍常常造成后侧疼痛。 转移痛发生的机制虽未完全被了解，但认为是神经在传递疼痛时，刺激了附近别的神经。脊髓与脑在处理疼痛刺激时所导致。而转移区则可观察到血管收缩、温度下降、发汗异常等现象。也暗示等跟交感神经系统的兴奋异常有关。 下一讲：年龄到底给我们带带来了什么样的变化
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