专家简介 宋正己，医学博士，云南省第一人民医院消化内科主任，主任医师。 中华医学会消化内镜分会全国青年委员 中国医师协会内镜医师分会第一届消化内镜专业委员会副秘书长 中国医师协会胰腺专业急性胰腺炎学组全国委员 从事消化病临床诊疗工作20年，擅长慢性肝病、胰腺疾病和疑难危重消化疾病诊治，并熟练掌握消化内镜诊疗技术。 出诊时间：周一下午 胃酸分泌，对食物在胃里面的消化发挥着重要作用。没有胃酸，我们吃进去的食物就很难消化。 我们的消化系统在正常情况下，胃酸的分泌主要是在胃腔里面，胃酸偶尔也会反流到食管的下段，而且持续的时间不会太长，加上唾液的冲刷，很少会造成一些症状，如热、酸、痛的感觉。 这是什么原因？宋正己主任说，在食管与胃之间有一道“门”，叫做“贲门”，我们吃下去的食物到了胃内时，这道门就关起来了。胃酸与食物在胃里面混合、消化，很少会反回食管。但是，如果这道门松弛了，或者是持续开着，胃酸和食物就会反到食管。 食管的黏膜（最里面的一层上皮）与胃里的上皮不一样，胃里面能够承受酸和消化食物，就是因为有特殊的上皮，叫柱状上皮，会大量分泌黏液。见过洗牛肚吗？上面滑滑的那一层就是黏液——特殊的胃上皮分泌物，能保护胃不受酸的浸蚀。但是，食管就没有这样功能，它是扁平上皮，不是柱状上皮，对胃酸的防御比较弱。如果胃酸持续反流到食管里面，就会对食管黏膜造成损害。 宋正己主任说，贲门松弛的原因多种多样。 从胃的角度来说，有这些原因： ·年龄：随着年龄的增大，出现退行性病变，这道门松弛了，出现食管裂孔疝。 ·肥胖：由于肥胖，胃往上顶，这道门就容易松。 ·饮食习惯：特别是晚餐吃得过饱，胃要消化就要多分泌胃酸；吃过晚餐不活动，平躺着睡起，胃的压力就增高，胃酸就容易反到食管里面。 ·刺激性食物：可能会刺激胃酸分泌的太多。 ·药物：吃一些松弛平滑肌的降血压的药物，也会让这道门变得松弛，关不紧，很容易打开。 从食管的角度来说，有些病会引起。 虽然食管不如胃对酸的防御那么好，但是也有一些保护，如正常食管蠕动能将管腔内容物不断向胃内传输，而口腔分泌的唾液是碱性的，对胃酸有一定的稀释作用，生理性反流，或者是少量的酸反流，也能够中和与冲涮。 但是，有少部分人分泌的唾液、消化液比较少，或者是食管的蠕动比较差，对酸的向下推动弱，酸在食管里停留的时间就会长一些，被中合与冲涮的少。 正常情况下，如果我们吃得太饱了，偶尔也会反食、嗝一口酸水，这也是胃酸反流，这样的反流很短暂，过了也就好了。 宋正己主任说，胃食管反流病则是持续的反流，往上反流停留的时间长，严重影响病人的生活质量。 从食管的炎症、喉部的炎症、口腔的炎症，到气管的炎症，胃酸反流很容易引起各种食管外症状。 ·反流到食管：有的人甚至没有胃部的症状，也不会烧，也不会热，胃酸就反流到食管里面，引起食管痉挛和胸痛，因为食管与心脏的感觉神经是重叠的，有的患者会有像心绞痛发作一样的感觉。如果因此去做心脏的有创检查治疗，甚至还安了个支架，那可就太不值得了。 ·反流到喉：酸的反复刺激，引起咽喉疼痛、慢性咽炎、声音嘶哑。加重后气道狭窄引起鼾症，睡觉打鼾，影响睡眠。 ·反流到口腔：引起牙齿腐蚀，造成龋齿，还不到年龄牙齿就掉了。 ·反流到气管：我们的食管和气管共用一个咽部，食管里的酸甚至会反到气管里面，引起哮喘的发作，引起支气管的痉挛，甚至引起吸入性肺炎。 胃酸反流越往上，造成的病理性危害就越重。 胃酸反流会引起这么多的症状，所以，我们除了要重视食道内的症状，还要重视食道外的症状。 反复的肺部感染、反复的哮喘的发作、反复的慢性咽炎，还有牙齿受到腐蚀出现龋齿，喉炎，呼吸睡眠暂停、严重的鼾症，这些症状的根源可能就是胃酸反流，但往往不容易找到真正的病因。 ·中老年人 贲门容易松弛，特别是有高血压的人，吃了降血压的药物，在松弛平滑肌的同时，也松弛了这道门。 ·压力过大的人 压力大的人、爱焦虑的人，内脏的敏感性就会跟着高起来，有时胃酸反流并不多，但是感觉到的症状会很重。另外，内脏神经在压力大、紧张、焦虑的时候，很容易松弛，贲门的肌肉也跟着松弛。 ·肥胖的人 腹内压高，容易造成贲门关不紧。 ·睡前进食的人 睡前进食、加餐吃夜宵，吃得太多、吃难以消化的食物，或吃刺激性食物，胃就要分泌大量的胃酸来消化这些食物，食物和胃酸停留的时间越长，反流的机会也越多。另外，睡前吃大量的流质、喝汤汤水水，反而更容易反流，因为睡觉时身体平躺着，重力的作用减弱，胃酸更容易反上来。 ·有消化道溃疡的人 消化道溃疡会造成炎症、引起胃的出口肿胀，通道变窄，吃进去的食物在胃时停留的时间变长，胃酸的分泌也跟着变多，就容易反流。 ·吸烟喝酒的人 长期吸烟和酗酒可减弱食管下段括约肌的防御功能，容易造成胃食管反流或使反流症状加重。 宋正己主任说，有些食物与胃酸刺激有一定的关系 ·甜食和酒精：容易刺激酸的分泌。 ·口味感酸的果蔬：胃里面反上来的本来就是酸，带酸味的果蔬增加了反酸。 ·浓茶、浓咖啡：通过临床观察，特别是在夜间，会刺激胃酸的分泌，使下食管扩约肌松弛。 ·糯米制品：黏性大，难以消化，容易滞留在胃内，刺激胃酸分泌。 ·油炸食物：油炸食物的胃排空时间较长，从而使胃酸分泌增加。 ·辛辣刺激性食物：刺激胃黏膜，引起胃酸分泌过多导致局部炎症。 预防胃酸反流，生活方式，饮食结构，控制体重，减轻压力是最重要的。 宋正己主任说，对于胃食管反流病人，开出的第一个处方，就是针对饮食和生活方式，特别是夜餐最重要，避免吃一些难以消化的食物，比如油炸、油煎以及甜食，避免喝太多的汤汤水水。因为吃完晚餐后，我们通常处于休息状态，睡前加餐，吃完后身体平卧，很容易胃酸反流。 第二个处方，如果肥胖了，要控制体重；如果生活压力大了，要缓解压力。  |
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