服药三天腹泻三天是中药吃错了吗？- 附医案二则

案1：服药三天腹泻三天是中药吃错了吗？

                                   作者/张东

        患者张某某，男，61岁，患者2019年2月17日就诊。患者患有三年的皮肤病，全身瘙痒、皮疹，后背为主，在西医医院先后诊断过敏性皮炎、荨麻疹不一，三年期间服用多种中药、西药均未减轻，患者后来干脆放弃了治疗。患者此次来我处以慢性胃炎来就诊，自述心下痞满、隐痛一年余，伴口苦，口干，大便时干，喜食酸辣，脉沉滑。

       分析：从脉诊上分析患者整体的生长之气不足，故脉沉而滞，脉滑为痰湿之象，故以归一饮治疗。因脉滑心下痞满加枳实。

        处方：

        制附子6  干姜8   大枣12  枳实5  7剂

       一个多月后患者家属来看其他病述患者张某某服药三天后出现严重腹泻，一天二十几次，家属说臭不可闻，一进卫生间就想吐，患者不想吃饭、也不想喝水，腹泻后就困倦而睡，如此竟然连续三天，期间患者家属想电话问我应不应该去医院，但患者想想也没吃什么不好的食物或者受凉，就是吃药以后，考虑是不是排病邪，所以想了想，也出于对医生的信任，想先观察看看。

       奇怪的是患者在没有吃任何其他止泻药或抗生素等药物的情况下，第三天腹泻突然完全好了。而且突然发现三年多的皮肤病好了，有观察了一周，腹泻未做，精神状态明显好转，精力变充沛了，皮肤瘙痒、皮疹未做，观察一个月，皮肤无任何异常表现。后面剩下的四剂药未再服。一年多的心下痞满、隐痛也消失了。

      按：排病反应虽是新的名词，但很形象，而且自古就有记载，比如伤寒论中的战汗就是排病反应，患者多战汗而解，不能认为是西医的过敏反应。同样患者此次排病反应较为剧烈，但排病之后多年的皮肤病豁然而愈。当然这个病例也多亏了患者的信任，如果是个多疑、焦虑的患者恐怕就可能结果不同了。

按：排病反应虽是新的名词，但很形象，而且自古就有记载，比如伤寒论中的战汗就是排病反应，患者多战汗而解，不能认为是西医的过敏反应。同样患者此次排病反应较为剧烈，但排病之后多年的皮肤病豁然而愈。当然这个病例也多亏了患者的信任，如果是个多疑、焦虑的患者恐怕结果就不同了。

（作者：中国中医科学院西苑医院主任医师 张东）